Когда нужна консультация хирурга-имплантолога

Идти на прием стоит не тогда, когда ситуация уже стала срочной, а как только становится понятно, что зуб, вероятно, придется удалять или нужно восстановить давно отсутствующий. Чем раньше врач увидит исходное состояние, тем больше вариантов можно спокойно обсудить.

Записаться на консультацию стоит, если:

• зуб сильно разрушен и стоматолог-терапевт считает, что сохранить его не получится;
• есть трещина или перелом корня;
• зуб сильно подвижен и не может нормально выполнять свою функцию;
• уже было несколько попыток перелечить зуб, но воспаление сохраняется;
• после удаления остался промежуток, который хочется восстановить несъемной конструкцией;
• отсутствует несколько зубов подряд;
• съемный протез неудобен, плохо держится или натирает;
• нужно удалить зуб и хочется узнать, можно ли сразу установить имплант;
• планируется протезирование на имплантах;
• ранее говорили о недостатке костной ткани;
• нужно второе мнение по поводу удаления, имплантации или костной пластики;
• требуется восстановление зубного ряда после травмы.

Есть и симптомы, с которыми откладывать визит не стоит. Сильная боль, быстро растущий отек, гнойное отделяемое, повышение температуры, неприятный вкус во рту или затрудненное открывание рта могут говорить об остром воспалении. В такой ситуации врач сначала решает не вопрос имплантации, а задачу по устранению инфекции и снятию воспаления. План восстановления зуба обсуждают уже после того, как острое состояние взято под контроль.

Как проходит консультация хирурга-имплантолога в Москве

Первичный прием нужен не для того, чтобы сразу назначить дату операции, а чтобы собрать все данные и понять, какой путь подходит пациенту. В хорошей консультации есть место и медицинской части, и обычному разговору: человеку важно знать не только что будут делать, но и зачем.

Обычно прием проходит в несколько этапов:

• Разговор о ситуации. Врач спрашивает, что произошло с зубом, как давно он отсутствует или беспокоит, было ли лечение раньше. Если речь идет об имплантации, важно знать о хронических заболеваниях, лекарствах, аллергии, курении и перенесенных операциях. Эти сведения нужны не из любопытства: некоторые состояния влияют на подготовку, заживление и выбор тактики.
• Осмотр полости рта. Хирург оценивает проблемный зуб или участок, состояние десны, соседних зубов, прикус, ширину будущего места под коронку. Если зуб еще на месте, врач смотрит, насколько он разрушен и есть ли основания пытаться сохранить его.
• Оценка 3D-снимков. Для имплантации одного панорамного снимка бывает недостаточно. Компьютерная томография показывает челюсть в трех измерениях и позволяет измерить высоту и ширину кости, увидеть положение корней, нервного канала и гайморовых пазух. По этим данным врач выбирает положение и размер импланта и оценивает риски.
• Обсуждение вариантов. Если зуб нужно удалять, врач объясняет, можно ли поставить имплант сразу или лучше дождаться заживления. Если кости мало, обсуждается необходимость ее увеличения. При отсутствии нескольких зубов сравнивают разные схемы лечения и количество имплантов.
• Составление плана. Пациент получает последовательность действий: что нужно сделать до операции, в какой момент устанавливается имплант, когда можно переходить к временному и постоянному протезированию. Если нужны консультации терапевта, ортопеда, пародонтолога или другого специалиста, это тоже включают в план.
• Расчет стоимости. Цена зависит не только от самого импланта. В нее могут входить диагностика, удаление, костная пластика, формирователь десны, временная и постоянная коронка. Поэтому разумно считать весь путь до готового зуба, а не сравнивать только стоимость установки импланта.

Вопросы лучше обсудить до операции: так проще заранее понять план лечения, подготовку и последующие этапы восстановления.

Чем поможет консультация хирурга-имплантолога

После приема должно быть понятно не просто «нужен имплант» или «не нужен имплант», а что именно происходит в зоне будущего лечения. Врач выбирает тактику, которая учитывает состояние кости, десны, соседних зубов и дальнейшее протезирование. Ниже – основные варианты, которые могут обсуждаться после диагностики.

Удаление зуба

Удаление бывает простым и сложным. Иногда зуб можно аккуратно извлечь целиком, в других случаях его приходится разделять на части, чтобы не травмировать окружающую кость. Для будущей имплантации особенно важно сохранить стенки лунки, потому что от их состояния зависит, насколько удобно будет устанавливать имплант позже.

Одномоментная имплантация

При одномоментной имплантации зуб удаляют и сразу устанавливают имплант в его лунку. Такой вариант сокращает количество хирургических этапов и помогает сохранить контуры тканей, но подходит не всегда.

Врачу нужна достаточная опора в кости, чтобы имплант получил первичную стабильность – то есть надежно держался сразу после установки. Также учитывают состояние десны, наличие воспаления и форму лунки. Если безопасных условий нет, откладывать установку импланта правильнее, чем пытаться провести все за один день любой ценой.

Классическая имплантация

При классическом подходе сначала удаляют зуб и ждут заживления тканей, если это необходимо. Затем устанавливают имплант. После периода приживления начинается ортопедический этап – изготовление коронки.

Сроки нельзя назначить одинаковыми для всех. Они зависят от области челюсти, качества кости, сложности операции, необходимости костной пластики и того, как идет заживление. Поэтому ориентировочные даты врач обсуждает на консультации, а окончательное решение принимает по состоянию тканей.

Костная пластика и синус-лифтинг

Если кости мало, имплант нельзя просто поставить в любое место или взять конструкцию короче без оценки последствий. Иногда сначала нужно увеличить объем костной ткани.

На верхней челюсти рядом с жевательными зубами кость граничит с гайморовой пазухой. Когда ее высоты не хватает, может понадобиться синус-лифтинг. При закрытом варианте доступ выполняют через небольшое отверстие в зоне будущего импланта. Открытый синус-лифтинг проводят через отдельный доступ сбоку челюсти, когда требуется увеличить больший объем кости. Какой вариант нужен и нужен ли он вообще, решают только после томографии.

Имплантация по хирургическому шаблону

Хирургический шаблон внешне напоминает прозрачную капу с направляющими отверстиями. Его создают на основе цифрового планирования, чтобы перенести заранее рассчитанное положение импланта в полость рта.

Шаблон особенно полезен, когда нужно установить несколько имплантов, работать в ограниченном пространстве или заранее согласовать хирургический этап с будущим протезированием. Но сам по себе шаблон не заменяет опыт врача и диагностику. Это инструмент, который помогает точно выполнить подготовленный план.

Восстановление нескольких или всех зубов

Когда отсутствует много зубов, устанавливать отдельный имплант вместо каждого зуба требуется не всегда. Несъемный протез может опираться на несколько имплантов. Один из известных вариантов – All-on-4, когда протез зубного ряда фиксируется на четырех имплантах.

Такой протокол рассматривают при полном или почти полном отсутствии зубов и в ряде ситуаций, когда оставшиеся зубы уже не имеют хорошего прогноза. Решение принимают совместно хирург-имплантолог и ортопед. Важно заранее продумать не только расположение имплантов, но и будущую форму протеза, прикус и нагрузку на конструкцию.

Особенности имплантации при недостаточном объеме костной ткани

Длительное отсутствие зубов приводит к разрушению костной структуры. Высота и ширина челюсти уменьшаются, плотность снижается. Для восстановления врачи прибегают к костной пластике и синус-лифтингу, но эти процедуры не всегда обязательны.

При атрофии костной ткани классическая двухэтапная методика невозможна без предварительной костной пластики. Стандартные импланты требуют достаточного объема и плотности кости для надежной фиксации. В отличие от нее, одноэтапная имплантация (в том числе методики All-on-4, All-on-6 и с использованием скуловых имплантов) предполагает установку имплантов под углом или в более плотные участки костной ткани.

В клинике «Доктор Смайл» применяются методы, которые позволяют избежать дополнительных вмешательств и по-новому ответить на вопрос, сколько стоит полная имплантация зубов. Это угловая установка, длинные скуловые импланты и особые системы фиксации, которые помогают восстановить зубной ряд при дефиците костной ткани.

Имплантация при полном отсутствии верхних зубов часто требует особого подхода. Верхняя челюсть более пористая, и для надежной фиксации врачи используют дополнительные опоры — скуловые или наклонные. Таким способом достигается прочность и долговечность без костной пластики.

Показания и противопоказания

Показания

Полная имплантация зубов показана при потере всех зубов на одной или обеих челюстях из-за осложненного пародонтоза, хронического кариеса, механических травм или длительного отсутствия лечения.

• Полное отсутствие зубов на верхней, нижней или обеих челюстях.
• В том числе, утрата зубов после травм, операций, обострения системных заболеваний.
• Невозможность восстановления остаточных зубов (при глубоком разрушении, подвижности, хроническом воспалении).
• Дискомфорт, натирание, сложности при жевании ранее установленным съемным протезом.
• Атрофия челюстной кости при длительной адентии.
• Психологические проблемы, связанные с отсутствием зубов: заниженная самооценка, стеснение при общении, отказ от полноценного питания.
• Желание заменить неудобные съемные протезы на постоянные, с естественным внешним видом и комфортной фиксацией.

Противопоказания

• Острые инфекционные заболевания, требующие предварительного лечения.
• Декомпенсированный сахарный диабет, нарушающий заживление тканей.
• Тяжелые патологии костной ткани, в том числе активный остеопороз.
• Нарушения свертываемости крови.
• Онкологические заболевания в активной фазе или в течение последних 5 лет.
• Психические расстройства, при которых нельзя обеспечить регулярное наблюдение.
• Зависимость от алкоголя или наркотических веществ.
• Нарушение правил гигиены полости рта, отказ от соблюдения врачебных рекомендаций.

Полную имплантацию зубов верхней и/или нижней челюсти у пожилых пациентов мы проводим после комплексной оценки состояния здоровья. При наличии системных заболеваний подбираем терапию вместе с врачами других специальностей.

Полная имплантация зубов верхней челюсти требует особенно тщательной диагностики, поскольку в этой области чаще наблюдается дефицит кости и сниженная плотность тканей.

Для каждого пациента наши специалисты подбирают методику с учетом общего состояния, данных диагностики и анатомических особенностей. Благодаря индивидуальному подходу мы добиваемся стабильного и долговечного результата даже в сложных клинических случаях.

Преимущества консультации хирурга-имплантолога в клинике «Доктор Смайл» в Москве

В «Доктор Смайл» консультация хирурга-имплантолога начинается с осмотра и диагностики, а не с выбора бренда импланта. Это важно: одна и та же система не решает все клинические задачи, а стоимость лечения имеет смысл обсуждать только после того, как понятен объем работы.

В клинике можно:

• пройти первичный осмотр хирурга-имплантолога;
• сделать панорамный снимок и при необходимости более подробную диагностику;
• обсудить удаление зуба и возможность одномоментной имплантации;
• получить план лечения при нехватке костной ткани;
• рассмотреть синус-лифтинг, если он действительно нужен;
• обсудить имплантацию по хирургическому шаблону;
• подобрать вариант восстановления одного, нескольких или всех зубов;
• совместить хирургическое планирование с будущим протезированием у стоматолога-ортопеда;
• заранее увидеть последовательность этапов и понять, из чего складывается стоимость лечения.

В клинике работают хирурги-имплантологи, а среди направлений есть одномоментная имплантация, имплантация по шаблонам, синус-лифтинг и восстановление зубного ряда по протоколу All-on-4. Первичный прием позволяет не выбирать метод по рекламе или чужому опыту, а понять, что подойдет в конкретной клинической ситуации.

Записаться можно в один из филиалов «Доктор Смайл» в Москве. При обращении удобно сразу уточнить, нужно ли брать с собой прежние снимки и сколько времени стоит заложить на диагностику.

Список литературы

• Базикян Э. А. и др. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАСШИРЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ //Российская стоматология. – 2021.
• Дубова Л. В. и др. Анализ различных типов соединений имплантатов и абатментов при ортопедическом лечении с опорой на дентальные имплантаты, расположенные под углом //Российская стоматология. – 2021.
• Мельников Ю. А., Жолудев С. Е. Преимущества и недостатки навигационной хирургии при дентальной имплантации //Проблемы стоматологии. – 2022.