Определение болезни

Бруксизм – непроизвольное и сильное сжатие челюстей, которое не связано с процессом жевания пищи, разговором или глотанием слюны. В большинстве случаев привычка скрежетать зубами обостряется во сне, сопровождается повышением тонуса жевательных мышц, обострением чувствительности эмали.

Стоматологи условно выделяют следующие формы болезни:

• Скрежетание – непроизвольное трение зубов, которое вызывает неприятный скрип.
• Кланч – сильное и частое сжимание челюстей без трения.

Бруксизм входит в группу соматоформных расстройств, имеет по МКБ-10 код F45.8. Стоматологическое заболевание часто связано с повышенным стрессом, эмоциональной нестабильностью человека, физическим и психическим переутомлением. Поэтому лечение бруксизма требует комплексного подхода.

Распространенность бруксизма

После кариеса и пародонтита бруксизм занимает третье место по количеству обращений к стоматологам. По различным данным, скрежет зубами во сне встречается у 15 % взрослых людей и более 30 % детей дошкольного и школьного возраста.

Многие люди просто не обращаются с подобной проблемой к стоматологу. Они не догадываются, что бруксизм – полноценное и серьезное заболевание, которое представляет опасность для здоровья зубов. Иногда человек просто не знает, что во сне сильно сжимает челюсти и скрипит зубами, если болезнь протекает в легкой форме.

Причины бруксизма

Скрежет зубами передается по наследству. По наблюдению стоматологов, у 21–50 % людей при изучении причин бруксизма выявляется, что близкие родственники также страдали заболеванием.

Среди других причин скрежета зубами во сне у взрослых и детей:

• различные психологические состояния, при котором организм испытывает сильный стресс, переутомление (проблема часто встречается у людей, работа которых требует высокой концентрации внимания);
• длительный прием алкоголя, наркотиков, курение;
• побочное действие антидепрессантов;
• различные двигательные расстройства у взрослых (болезнь Паркинсона, деменция);
• эпилепсия;
• ночной храп и апноэ с нарушением дыхания;
• заболевания, при которых ухудшается работа нейромедиаторов мозга, меняется уровень адреналина, дофамина, серотонина в крови.

Основные причины скрежета зубами во сне у ребенка – перевозбуждение нервной системы и мозга. Эмоциональное перенапряжение, страхи, плохая психологическая обстановка в семье или детском коллективе усиливает приступы скрежета зубами. Проблема обостряется в период экзаменов, при ссорах с родителями или сверстниками, чрезмерных учебных нагрузках, поэтому лечение бруксизма нередко требует помощи психолога.

У маленьких детей скрежет зубами сопровождается энурезом, привычкой ходить во сне. Часто такие дети страдают нарушением речи, имеют синдром дефицита внимания (СДВГ), поэтому лечение бруксизма также требует предварительной консультации невролога.

Врачи заметили, что скрежет зубами чаще выявляется у людей с тяжелым характером. Такие пациенты отличаются повышенной раздражительностью, склонны к скандалам, не умеют спокойно выражать эмоции.

Симптомы бруксизма

Скрежет зубами – не просто привычка, а заболевание, которое протекает с частыми приступами. Они чаще возникают во сне, когда человек находится практически в бессознательном состоянии. При тяжелых случаях спазм жевательных мышц и приступы бруксизма возникают в дневное время, когда человек испытывает эмоциональное напряжение, тревогу или злость.

Бруксизм – непроизвольное сжатие челюстей, сильное напряжение жевательных мышц, которые сопровождается следующими симптомами:

• неприятное поскрипывание зубами во сне;
• частые нарушения сна, пробуждения, поверхностный сон, который не дает полноценного отдыха;
• головная боль, усталость, связанные с недосыпанием;
• боли в области жевательных мышц, виска утром после пробуждения;
• зубные боли;
• дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава.

При бруксизме у детей и взрослых быстрее разрушаются зубы, активно прогрессирует кариес. На поверхности эмали передних зубов можно заметить мелкие трещины и сколы. У взрослых пациентов быстро разрушается коронки и протезы.

Один из характерных симптомов бруксизма на любой стадии – повышенная чувствительность эмали, острая реакция зубов на горячие или холодные напитки.

Патогенез бруксизма

Чтобы понять, как лечить бруксизм, необходимо изучить природу заболевания. При повышенном уровне гормонов стресса происходит непроизвольное и сильное сжатие жевательных мышц. Подобное состояние обостряется во сне, когда мозг ослабляет контроль над работой нервной системы.

Понять, почему у человека возникает спазм, несложно: перед очередным приступом усиливается активность симпатической нервной системы, ускоряется работа сердца и обменные процессы в организме. Повышается уровень гормона стресса в крови. Это провоцирует тонус надподъязычных и жевательных мышц, запускает скрежет зубами.

Классификация и стадии бруксизма

По характеру проявления бруксизм у детей и взрослых делят на несколько форм: дневную, ночную и тяжелое сочетание ночной и дневной формы бруксизма.

Перед лечением бруксизма необходимо правильно определить стадию заболевания:

• Острая: внезапные приступы вызывают зубную боль, дискомфорт.
• Начальная: нарушаются функции жевательных мышц, появляются сколы на эмали.
• Хроническая: ухудшается состояние зубной эмали, повышается чувствительность, возникают боли в области височно-нижнечелюстного сустава.

Определить стадию болезни может стоматолог по результатам диагностики.

Степени тяжести бруксизма

По степени тяжести стоматологи выделяют:

• Первую степень: незначительное повреждение жевательных зубов, эмали, стирание режущих края зуба.
• Вторую степень: эмаль обнажает дентин, повышается чувствительность к перепаду температур.
• Третью степень: стирается эмаль, дентин может обнажать полость зуба, повышается риск кариеса и пульпита.

При заболевании сильно страдает зубная эмаль, поэтому лечение бруксизма всегда сочетают с лечением кариеса, пломбированием и реставрацией зубов.

Осложнения бруксизма

При отсутствии лечения бруксизм постепенно прогрессирует, ухудшая состояние зубов. У многих пациентов возникают следующие проблемы:

• частые сколы, разрушение пломб;
• подвижность здоровых зубов, которая приводит к их ранней потере;
• изменение пропорций лица, опущение мягких тканей в нижней трети;
• головные боли;
• обострение заболеваний пародонта.

При бруксизме нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава. Многие пациенты сталкиваются с частыми подвывихами. Появляется боль в ушах, воспаляются околоушные слюнные железы.

Диагностика

При подозрении на бруксизм необходимо обратиться к стоматологу. Опытный врач при осмотре замечает разрушение эмали, характерное стирание режущего края зуба. Кроме визуального осмотра и пальпации области височно-нижнечелюстного сустава, специалист рекомендует следующие методы диагностики:

• рентгеновский снимок верхней и нижней челюсти;
• компьютерная томография;
• оценка окклюзии с помощью исследования диагностической модели челюсти пациента;
• гнатодинамометрия (определяет силу жевательного давления в определенной части зубного ряда).

Многим пациентам дополнительно назначают психологическое тестирование, консультацию психолога.

Лечение бруксизма

Заболевание часто возникает под воздействием нескольких факторов одновременно. Поэтому лечение бруксизма требует помощи стоматолога, невролога и даже психотерапевта.

На начальной стадии стоматологи рекомендуют пациентам носить специальные релаксационные шины. Капы изготавливают индивидуально, надевают на ночь, чтобы снизить тонус жевательных мышц. Это снимает напряжение, уменьшает воспалительные процессы, боль и скрежет зубами. Носить шины необходимо не менее 3–6 месяцев.

Лечение бруксизма у взрослых включает:

• ортодонтическое лечение и коррекцию патологий прикуса с помощью брекет-систем, прозрачных элайнеров и ретейнеров;
• лечение кариозных зубов, восстановление керамическими вкладками, пломбированием;
• протезирование жевательных моляров несъемными протезами с плавно оформленными бугорками;
• укрепление эмали с помощью реминерализации;
• эстетическую реставрацию винирами, коронками из качественных материалов (диоксида циркония, металлокерамики);
• лечение воспаления и патологий височно-нижнечелюстного сустава;
• курс массажа жевательных мышц, физиотерапия.

При комплексной терапии необходимо устранить дисбаланс в шейном отделе позвоночника. Для снятия мышечного напряжения необходимо укрепить мышцы шеи и плечевого пояса, восстановить здоровое кровообращение позвоночника. Среди эффективных методов, как лечат бруксизм:

• мануальная терапия;
• массаж шейного отдела позвоночника;
• акупунктура;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура.

Дополнительно невролог рекомендует седативные препараты, миорелаксанты. Необходимо снять ощущение стресса и нервное перенапряжение, восстановить здоровый сон. Пациентам можно освоить различные техники релаксации, ежедневно делать дыхательные упражнения, не отказываться от помощи психолога.

Один из новых способов, как избавиться от скрежета зубов, − инъекции ботулотоксина типа А. Небольшое количество препарата врач вводит в жевательную и височную мышцу для расслабления. Это снимает мышечные спазмы, уменьшает количество приступов во сне.

При бруксизме необходимо регулярно посещать стоматолога – не реже 1 раза в год. Врач с помощью современных методов диагностики проверяет окклюзивные контакты зубов, состояние протезов и коронок. При необходимости специалист рекомендует на время сна надевать релаксационную шину, что помогает сохранить протезы, уменьшает болезненность напряженных жевательных мышц.

В стоматологии бруксизм считается заболеванием, от которого невозможно избавиться полностью и навсегда. Но современные методы лечения, которые применяются в клинике «Доктор Смайл», уменьшают риск осложнений, помогают пациенту сохранить здоровые и красивые зубы, защитить и укрепить эмаль.

Список литературы:

1. Бруксизм. Клинические рекомендации. Стоматологическая ассоциация России. 2023.
2. Антонова И. Н., Бармашов С. Н., Нечкин С. Б. Бруксизм: этиология, патогенез, диагностика, подходы к лечению. Современная стоматология. 2023. №2 (91).