Запах изо рта (галитоз)

Что такое галитоз

Галитоз — это устойчивый неприятный запах изо рта, не связанный с недавним приемом специфической пищи. Необходимо понимать разницу между временным, физиологическим запахом и патологическим галитозом.

Физиологический галитоз — временное явление, возникает утром после сна из-за снижения выработки слюны и активности бактерий. Обычно проходит после чистки зубов и завтрака.

Патологический — это хроническое состояние, которое сигнализирует о наличии определенных нарушений в организме. Сам по себе он не является болезнью, но практически всегда выступает как симптом, требующий внимания и поиска первоисточника.

Причины запаха изо рта у женщин и мужчин

Согласно данным медицинской статистики, в подавляющем большинстве ситуаций (от 80 до 90 %) корень проблемы лежит непосредственно в ротовой полости. Однако в ряде случаев галитоз служит своеобразным индикатором, сигнализирующим о неполадках в других органах и системах организма.

Ключевые причины делят на несколько групп.

• Стоматологические патологии. Кариозное разрушение зубов, воспаление десен (от гингивита до тяжелого пародонтита) и значительные зубные отложения (как мягкий налет, так и минерализованный камень), способствуют активному размножению патогенной микрофлоры. При этом спровоцировать появление запаха могут и локальные проблемы меньшего масштаба: участки воспаления слизистой (стоматит), а также старые реставрации — пломбы и коронки, краевое прилегание которых нарушено. Эти зоны становятся очагами скопления бактерий, которые и являются причиной галитоза.
• Патологии лор-органов. Хронические заболевания уха, горла и носа — еще один распространенный источник. При тонзиллите в лакунах миндалин формируются пробки, при синуситах и ринитах в пазухах скапливается слизь или гнойное отделяемое. Субстанции, стекая по задней стенке глотки или находясь в очаге воспаления, становятся причиной неприятного запаха изо рта.
• Нарушения в работе ЖКТ. Хотя без других симптомов болезни ЖКТ реже выступают единственной причиной галитоза, их роль значима. Гастрит, язвенная болезнь, синдром рефлюкса, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод, а также дисбаланс микрофлоры кишечника (дисбактериоз) влияют на состав выдыхаемого воздуха, придавая ему специфический оттенок.
• Общие системные заболевания. Например, при декомпенсированном сахарном диабете в выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона, а при серьезных нарушениях функции печени — сладковатый или так называемый «мышиный» аромат. Болезни почек и выраженные метаболические сдвиги также могут проявляться через изменение дыхания.

Помимо конкретных заболеваний, существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития или усиления галитоза. Стоматологи к ним относят курение, нерегулярную или недостаточно тщательную гигиену, а также синдром сухости во рту (ксеростомию), часто вызванный приемом некоторых медикаментов. Определенный вклад вносит и рацион: строгие диеты, голодание или чрезмерное употребление белковой пищи могут провоцировать обострение проблемы.

Симптомы галитоза

Главный симптом — это, конечно, неприятный запах, который замечают окружающие или сам человек. Однако часто галитоз сопровождается и другими признаками, которые помогают понять его природу:

• стойкий неприятный привкус во рту (металлический, горький, кислый);
• сухость и жжение слизистой оболочки;
• белый или желтоватый налет на языке;
• изменение вкусовых ощущений;
• кровоточивость десен;
• ощущение вязкой слюны.

Интенсивность симптомов меняется в течение дня, зависит от приема пищи, стресса или физической нагрузки.

Патогенез галитоза

Механизм возникновения неприятного запаха чаще всего связан с активностью анаэробных бактерий. В отсутствии кислорода они расщепляют белки, аминокислоты и другие субстраты, содержащиеся в слюне, пищевых остатках, клетках слизистой оболочки.

В результате этого процесса выделяются летучие сернистые соединения, которые и обладают характерным резким запахом. Именно эти вещества и улавливает обоняние. Соответственно, чем больше «пищи» для бактерий и чем благоприятнее для них среда (например, сухость, отсутствие гигиены), тем сильнее будет запах.

При системных заболеваниях в патогенез включаются другие механизмы: выделение патологических метаболитов через легкие, изменение состава слюны, нарушение процессов пищеварения.

При патологиях полости рта

Ротовая полость — сложная экосистема, где обитают миллионы бактерий. При нарушении баланса, вызванного плохой гигиеной, болезнями зубов и десен, создаются идеальные условия для тех микроорганизмов, чья жизнедеятельность сопровождается выделением веществ, которые неприятно пахнут. Основные причины:

• Скопление зубного налета и развитие кариеса. Эти зоны становятся идеальными укрытиями для патогенной микрофлоры. В образовавшихся кариозных полостях и под слоем мягких отложений остатки пищи подвергаются активному разложению, что неизбежно приводит к появлению стойкого гнилостного запаха.
• Воспалительные заболевания десен — гингивит и его более серьезная стадия, пародонтит. Их течение характеризуется образованием глубоких патологических пространств между корнем зуба и десной, так называемых пародонтальных карманов. Эти карманы становятся изолированными очагами, где бактерии размножаются особенно интенсивно. Непосредственно воспалительный процесс и продукты жизнедеятельности микроорганизмов в таких условиях генерируют хронический неприятный запах, который практически невозможно устранить обычными гигиеническими средствами.
• Стоматиты и воспаления слизистой. Любое повреждение или воспаление слизистой оболочки меняет микрофлору и способствует появлению галитоза.

Также сильным источником запаха является спинка языка, где сосочки создают идеальную среду для микроорганизмов. Именно поэтому комплексная гигиена должна включать в себя и очистку языка.

При лор- и легочных заболеваниях

Дыхательные пути напрямую связаны с ротовой и носовой полостью. Хронические воспалительные процессы в этой области часто сопровождаются выделением гноя или слизистой мокроты, которые имеют специфический запах.

• Тонзиллит. В углублениях миндалин (лакунах) скапливаются казеозные пробки — плотные белые комочки с очень неприятным запахом, образующиеся из остатков пищи, бактерий и отмерших клеток.
• Синуситы, гайморит. Стекание гнойного отделяемого из пазух по задней стенке глотки может быть причиной хронического запаха.
• Хронические риниты, аденоидиты. Затрудненное носовое дыхание заставляет человека дышать ртом, что приводит к пересыханию слизистой и снижению защитных свойств слюны.

При хронических воспалениях в носоглотке образуется гной, стекающий по задней стенке глотки. Это обеспечивает бактериям постоянный источник питания. Часто при таких проблемах запах усиливается по утрам или при сморкании.

При заболеваниях ЖКТ

Связь между запахом изо рта и болезнями желудка часто преувеличивают, но она существует. Основной механизм — заброс содержимого желудка в пищевод и глотку (рефлюкс), что сопровождается кислым запахом и привкусом.

При гастритах, язвенной болезни, нарушениях моторики и дисбактериозе меняется процесс переваривания, что также косвенно влияет на состав выдыхаемого воздуха. Однако необходимо помнить, что изолированно, без других симптомов со стороны ЖКТ, галитоз редко бывает единственным признаком серьезной желудочной патологии.

При заболеваниях печени и эндокринной системы

Тяжелые поражения печени (печеночная недостаточность) приводят к появлению специфического запаха изо рта: сладковатого «мышиного» или сырой печени. Это серьезный симптом, требующий немедленной медицинской помощи.

При проблемах с желчным пузырем ощущается горький привкус. Что касается эндокринной системы, то наиболее частая связь наблюдается с сахарным диабетом. При дефиците инсулина и высоком уровне глюкозы в крови организм для получения энергии начинает расщеплять жиры, образуя кетоновые тела. Они выводятся в том числе через легкие, придавая дыханию характерный запах ацетона или прелых фруктов.

При метаболических нарушениях

Как и в случае с диабетом, любые состояния, приводящие к сдвигу кислотно-щелочного баланса в организме (ацидоз), проявляются изменением запаха изо рта. Это происходит при длительном голодании, обезвоживании, тяжелых инфекциях. Нарушения обмена аминокислот также дают специфические оттенки запаха.

Классификация и стадии развития галитоза

Условно галитоз делят на три формы по степени выраженности: легкую (запах едва уловим, появляется периодически), умеренную (запах стабильно ощущается на небольшом расстоянии) и тяжелую (запах интенсивный, чувствуется даже при спокойном дыхании).

Более важной является классификация по происхождению, которая также выделяет три типа болезни. При истинном галитозе присутствует неприятный запах, его ощущает сам пациент и окружающие. Он бывает физиологическим (утренний, пищевой) и патологическим (оральный или вызванный системными заболеваниями).

Псевдогалитоз характеризуется слабым запахом. Окружающие его не замечают, но самому человеку кажется, что проблема есть. Часто связан с психологическими факторами. Галитофобия — это страх перед запахом изо рта при его полном отсутствии. Психологическое состояние требует консультации специалиста.

Осложнения галитоза

Основное осложнение галитоза — серьезное снижение качества жизни. Он порождает неуверенность в себе, социальную изоляцию, трудности в личных и профессиональных отношениях.

С точки зрения здоровья, длительно игнорируемый галитоз, вызванный, например, пародонтитом, приводит к прогрессированию заболевания и риску потери зубов. Если запах является симптомом болезней внутренних органов, то отсутствие их лечения чревато развитием более тяжелых стадий данных патологий. Поэтому необходимо воспринимать галитоз не как досадный косметический дефект, а как возможный сигнал организма.

Диагностика галитоза

Первым и самым важным шагом является визит к стоматологу. Врач проведет тщательный осмотр полости рта, оценит состояние зубов, десен, слизистой, наличие зубных отложений. Существуют и специальные методы диагностики:

• Органолептическая оценка. Врач оценивает интенсивность запаха на расстоянии или с помощью шпателя.
• Использование приборов-галиметров. Измеряют концентрацию летучих сернистых соединений в выдыхаемом воздухе.
• Мазки и анализы. При подозрении на специфическую инфекцию берут мазок.

Если стоматолог исключает «оральную» причину, он порекомендует консультации других специалистов: отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога. Только комплексное обследование позволяет точно установить источник проблемы.

Как избавиться от неприятного запаха изо рта

Как убрать запах изо рта? Лечение галитоза у взрослых всегда направлено на устранение причины, а не маскировку симптома.

Базовый и обязательный этап — устранение стоматологических проблем. Он включает:

• профессиональную гигиену полости рта;
• лечение кариозных очагов, замену старых пломб;
• эффективное лечение заболеваний десен (гингивита, пародонтита);
• санацию полости рта, коррекцию или замену некачественных протезов.

Следующий шаг — обучение правильной индивидуальной гигиене. Чтобы нейтрализовать запах, врач-гигиенист подбирает средства ухода: подходящую зубную щетку и пасту, показывает технику чистки зубов и языка. Также он рекомендует использовать межзубные ершики или флосс, ирригатор и ополаскиватели с антибактериальными компонентами (например, с хлоргексидином, но только курсом, по назначению врача).

Если проблема кроется глубже, необходимо пройти назначенный курс лечения у лора, гастроэнтеролога или эндокринолога. Это может быть терапия антибиотиками, препаратами, снижающими кислотность желудочного сока, или коррекция уровня сахара в крови.

Профилактика галитоза

Предотвратить появление проблемы гораздо проще, чем бороться с ее последствиями. Профилактика строится на простых, но регулярных действиях:

• Ежедневный тщательный уход за полостью рта. Чистка зубов два раза в день с использованием пасты, содержащей фториды. Обязательно применение зубной нити для удаления налета из межзубных промежутков, а также очищение поверхности языка от бактериального налета при помощи специального скребка.
• Регулярные визиты к специалисту. Профессиональная гигиена и профилактический осмотр, рекомендованные к проведению каждые шесть месяцев, позволяют выявить и купировать нарушения на самой ранней стадии, не допустив их развития.
• Рациональное питание и соблюдение питьевого режима. Следует контролировать количество сладкого в рационе, ежедневно употреблять достаточный объем чистой воды. Необходимо включать в меню твердые овощи и фрукты, такие как яблоки или морковь. Их естественное механическое воздействие способствует очищению поверхности зубов.

Для долгосрочного здоровья полости рта и свежести дыхания критически важен отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем — одни из наиболее агрессивных факторов, провоцирующих развитие и усугубление галитоза.

Не менее важно своевременное лечить общие заболевания и контролировать хронические патологии у профильных врачей.

Когда стоит обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима, если неприятный запах изо рта сохраняется в течение длительного времени, несмотря на соблюдение гигиены, или если к нему присоединяются другие симптомы:

• кровоточивость десен;
• зубная боль;
• сухость во рту;
• подвижность зубов;
• повышение температуры;
• сильный налет на языке;
• боли в животе или горле;
• заложенность носа;
• общая слабость.

Особенно тревожными являются резкие, специфические запахи (ацетона, аммиака, гноя). В этом случае откладывать визит к доктору не стоит. Начать обследование логично с кабинета стоматолога, который, проведя осмотр, даст дальнейшие рекомендации.

Список литературы:

• Галитоз: этиология, патогенез, диагностика и лечение. Обзор литературы. // Стоматология. – 2018.
• Мельниченко Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск.
• Рекомендации Российской ассоциации стоматологов по диагностике и лечению галитоза. – 2020.