|
1 |
Есть у Вас неблагоприятный опыт предыдущего лечения? |
|
|
2 |
Есть ли у Вас осложнения после стоматологических вмешательств? |
|
|
3 |
Были ли у Вас когда-либо негативные последствия от местной анестезии? |
|
|
4 |
Болеете ли Вы в данный момент ОРЗ, гриппом, герпесом? |
|
|
5 |
Случались ли у Вас ранее нарушения мозгового кровообращения, инсульты? |
|
|
6 |
Наблюдаетесь ли Вы у врача-кардиолога? |
|
|
7 |
Страдаете ли Вы пониженным/повышенным артериальным давлением? |
|
|
8 |
Страдаете ли Вы эпилепсией? |
|
|
9 |
Страдаете ли Вы заболеваниями почек, печени, крови и др.? |
|
|
10 |
Страдаете ли Вы ревматическими заболеваниями? |
|
|
11 |
Ставили ли Вам диагноз остеопороз? |
|
|
12 |
Переносили ли Вы гепатит, диабет? |
|
|
13 |
Случаются ли у Вас припадки, обмороки, головокружения? |
|
|
14 |
Переносили ли Вы синусит/гайморит? Как регулярно? Как давно в последний раз? |
|
|
15 |
Страдаете ли Вы длительными кровотечениями после порезов? |
|
|
16 |
Принимаете ли Вы медикаменты, тормозящие свертывание крови? Какие? |
|
|
17 |
Страдаете ли Вы лекарственной/пищевой аллергией, астмой? |
|
|
18 |
Для женщин: беременны ли Вы? Срок? Если ДА, беременность протекает без осложнений/с осложнениями (какими?)-нужное подчеркнуть. |
|
|
19 |
Возможно ли, что Вы подвергались воздействию вируса СПИДа? |
|
|
20 |
Связана ли Ваша работа с контактом с цельной кровью, препаратами крови или загрязненными иглами и инструментами? |
|
|
21 |
Лечились ли Вы когда-либо от наркомании? |
|
|
22 |
Какие медикаменты Вы принимаете в настоящее время? |
|
|
23 |
Проводилось ли когда-нибудь ортодонтическое лечение или избирательное пришлифовывание? |
|
|
24 |
Удалялись ли Вам когда-нибудь зубы? |
|
