Лечение зубов под микроскопом: преимущества и показания

Особенности лечения зубов под микроскопом

Лечение зубов под микроскопом — это принципиально иной подход к стоматологическим процедурам, основанный на визуальном контроле каждого этапа. Дентальный микроскоп предоставляет изображение, увеличенное до 20-40 раз, и яркое холодное освещение, которое не пересушивает ткани и не искажает их цвет. Это позволяет врачу работать с ювелирной точностью.

Основная особенность метода заключается в переходе от тактильного контроля к визуальному. Раньше стоматолог-эндодонтист полагался на ощущения от инструментов, теперь же он видит всю картину в мельчайших деталях. Это помогает обнаружить дополнительные, искривленные или заблокированные каналы, мельчайшие трещины корня, не до конца удаленные ткани пульпы и остатки старого пломбировочного материала. Применение микроскопа сводит к минимуму работу «вслепую» и значительно снижает риск ошибок, которые могут привести к осложнениям в будущем.

Преимущества лечения зубов под микроскопом

Применение данной технологии дает целый ряд преимуществ, которые повышают стандарты стоматологической помощи как для врача. Рассматривая плюсы и минусы лечения зубов под микроскопом, стоит отметить следующие моменты:

• Максимальная точность диагностики и лечения. Врач видит мельчайшие детали: кариес на стадии пятна, микротрещины эмали и дентина, перфорации корня, обломки инструментов. Это помогает поставить точный диагноз и составить оптимальный план лечения.
• Лечение корней зуба под микроскопом. Стоматолог получает возможность обнаружить и обработать все корневые каналы, включая дополнительные и скрытые (в молярах их число может доходить до 5-6, а не стандартных 3-4). Увеличенное изображение позволяет идеально провести их механическую и медикаментозную обработку, полностью удалив инфицированные ткани и микробные биопленки из сложнейшей системы микроканальцев.
• Сохранение максимального объема здоровых тканей. Работая под увеличением, врач действует с ювелирной точностью, удаляя только поврежденные кариесом или инфекцией ткани. Это помогает сохранить нетронутыми здоровые стенки зуба, что критически важно для его прочности, долговечности и успешного восстановления пломбой, вкладкой или коронкой.
• Предсказуемость и долговечность результата. Процедуры, проведенные под контролем микроскопа, значительно снижают вероятность ятрогенных ошибок (перфорации, ненайденные каналы, недопломбирование) и последующих осложнений.

Кроме того, щадящее препарирование означает меньший объем вмешательства, что напрямую влияет на снижение послеоперационного дискомфорта и отека, сокращая период восстановления после сложных хирургических и эндодонтических процедур.

Как проходит процедура: этапы лечения под микроскопом

Эндодонтическое лечение зубов под микроскопом — это четко выверенный и комфортный для пациента процесс, который включает в себя следующие этапы:

1. Процедура начинается с обязательной диагностики, часто с помощью рентген-снимка или компьютерной томографии (КТ). После утверждения плана лечения проводится местная анестезия, которая полностью исключает любые болезненные ощущения во время всех дальнейших манипуляций.
2. Для обеспечения абсолютной сухости и чистоты рабочего поля зуб изолируется с помощью специального латексного платка — коффердама. Затем врач перемещает микроскоп к нужному участку и проводит фокусировку, добиваясь идеальной четкости и освещенности.
3. Стоматолог, глядя в окуляры микроскопа, выполняет необходимые манипуляции: создает минимальный доступ к полости зуба, находит устья каналов, аккуратно и тщательно обрабатывает их микроинструментами, удаляет инфицированные ткани и старые пломбировочные материалы.
4. После обработки и антисептической промывки каналы высушиваются и плотно пломбируются гуттаперчей и силером (герметиком).
5. Финальным этапом является установка постоянной пломбы или временной реставрации с последующим протезированием коронкой, если это необходимо для защиты ослабленного зуба.

Показания к лечению зубов под микроскопом

Использование дентального микроскопа оправдано при проведении большинства современных высокоточных стоматологических процедур. Однако существует ряд клинических ситуаций, где его применение переходит из категории желательных в разряд строго обязательных, так как напрямую определяет успех и долговечность результата.

Это следующие ситуации:

• Перелечивание корневых каналов. Микроскоп незаменим для повышения точности распломбировки каналов, ранее запломбированных некачественно или резорцин-формалиновым методом. Также его используют для обнаружения и извлечения обломков инструментов (ультразвуковых наконечников, файлов), оставшихся в канале, закрытия перфораций корня и апикальной части.
• Лечение кисты зуба под микроскопом (резекция верхушки корня). При хирургическом вмешательстве микроскоп позволяет провести ювелирно точное иссечение патологического очага, не затрагивая здоровые ткани, и надежно герметизировать культю корня, что значительно улучшает прогноз на успешное сохранение зуба.
• Диагностика сложных патологий. Высокая степень увеличения позволяет выявить на ранней, доклинической стадии трещины и переломы корня, невидимые на рентгенограмме, скрытые кариозные полости и аномалии строения зубов.
• Сохранение зубов с нестандартной анатомией. Микроскоп необходим для работы с зубами, имеющими узкие, искривленные, кальцифицированные (закрытые дентином) каналы, а также для лечения моляров с четырехканальной и более сложной структурой.
• Высокоточные реставрации. При препарировании зуба под виниры, вкладки или коронки микроскоп помогает сохранить максимальный объем здоровых тканей и обеспечить безупречное прилегание будущей конструкции.

В детской стоматологии методика применяется для тщательного лечения глубокого кариеса и пульпита молочных и постоянных зубов с несформированными корнями.

Противопоказания к лечению зубов под микроскопом

Абсолютных противопоказаний к лечению каналов зуба под микроскопом нет. Однако возможность его применения может быть ограничена общим состоянием пациента или конкретного зуба:

• Общие противопоказания к любому стоматологическому вмешательству — острые инфекционные заболевания, нарушения свертываемости крови, декомпенсированные хронические болезни. В таких случаях необходимо сначала стабилизировать общее состояние.
• Стоматологические противопоказания — сильное разрушение коронковой части зуба, не подлежащее восстановлению, глубокие продольные трещины корня, делающие зуб нежизнеспособным, а также 3-4 степень подвижности зуба при тяжелых формах пародонтита. В этих ситуациях чаще рекомендуется удаление с последующей имплантацией.
• Технические сложности. Некоторые анатомические особенности пациента (например, сильно ограниченное открывание рта) могут затруднить позиционирование микроскопа.

Окончательное решение о возможности и целесообразности применения микроскопа принимает лечащий врач стоматологической клиники после тщательной диагностики.

Лечение зубов под микроскопом — это золотой стандарт в современной, особенно эндодонтической, практике. Многократное увеличение превращает сложные и часто «слепые» манипуляции в предсказуемый, контролируемый и точный процесс. Для пациента это означает максимальное сохранение собственных зубов, снижение риска осложнений, долговечность результатов лечения и, в конечном счете, экономию средств и времени за счет исключения необходимости перелечивания.

Список литературы:

1. Абрамова Н.Е., Лебедева К.М. Современная эндодонтия. Практическое руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2020.
2. Бауэр К., Гультекин С. Дентальный операционный микроскоп в клинической практике. – Quintessence Pub, 2018.
3. Горячев А.В. Применение дентального микроскопа в терапевтической стоматологии // Клиническая стоматология. – 2019. – № 3. – С. 78-82.