Апикальный периодонтит
Зубная боль — это сигнал, который не стоит игнорировать. Она бывает острой и нестерпимой, а иногда — почти незаметной, ноющей. В обоих случаях причиной может быть воспалительный процесс, скрытый глубоко в корневых каналах и тканях, окружающих верхушку корня зуба. Патологическое состояние называется апикальным (верхушечным) периодонтитом. Понимание его природы, знание симптомов и последствий — ключ к сохранению здоровья зубов и предотвращению осложнений.
Причины развития апикального периодонтита
Внутри каждого зуба находятся узкие каналы, заполненные пульпой — сосудисто-нервным пучком. Когда инфекция или раздражение преодолевают защитные барьеры и достигают самой верхушки (апекса) корня, где ткани зуба соединяются с костью, воспаляется периодонт. Именно этот процесс специалисты называют апикальным периодонтитом.
Частая причина инфекции — глубокий, невылеченный кариес. Бактерии постепенно разрушают эмаль и дентин, проникают в пульповую камеру, вызывая пульпит. Если и на этом этапе помощь не оказана, нерв погибает, а микроорганизмы и продукты распада через корневые каналы выходят за пределы зуба, в костную лунку. Организм реагирует на это воспалением тканей вокруг корня.
Однако кариес — не единственный виновник апикального периодонтита. Заболевание зачастую является следствием механической травмы. Это может быть как однократный сильный удар, так и хроническая, почти незаметная травма от завышенной пломбы или неверно подогнанной коронки, которая создает избыточное давление на зуб при каждом смыкании челюстей.
Отдельная и, к сожалению, нередкая причина — некачественное предыдущее эндодонтическое лечение. Если корневые каналы были запломбированы не до верхушки или не герметично, в оставшихся пустотах со временем развивается инфекция. Иногда воспалительную реакцию провоцирует и сам процесс лечения, например, если сильнодействующий лекарственный препарат или материал для пломбирования случайно попадает за верхушку корня.
Кроме того, риску развития апикального периодонтита способствуют общие факторы. Наличие хронических очагов инфекции в организме и эндокринные заболевания ослабляют естественную защиту периодонта.
Виды апикального периодонтита
Врачи выделяют несколько видов апикального периодонтита, каждый из которых имеет свои особенности, которые учитывают при выборе стратегии лечения.
Острая форма развивается стремительно и дает о себе знать ярко выраженными симптомами. Пациент испытывает четкую, локализованную и часто очень интенсивную боль в конкретном зубе. Патология связана с активным нарастанием воспаления и отеком тканей в ограниченном костном пространстве. Острый периодонтит требует незамедлительного вмешательства стоматолога для снятия боли и предотвращения распространения инфекции.
В отличие от острого, хронический вид апикального периодонтита часто протекает скрыто, не вызывая значительного дискомфорта. Однако у верхушки корня патологический процесс не останавливается. Организм, пытаясь изолировать очаг инфекции, формирует вокруг корня особую капсулу. Так возникают гранулемы или кисты — полостные образования, которые медленно увеличиваются, разрушая окружающую костную ткань. Этот вид подобен «мине замедленного действия», которая может неожиданно активироваться. Такой сценарий и описывает третья форма — обострение хронического периодонтита.
На фоне общего ослабления организма (из-за стресса, переохлаждения или болезни) «дремлющая» инфекция в кисте или гранулеме выходит из-под контроля. Симптомы в этом случае напоминают острую форму, но на рентгенограмме врач увидит следы длительно существующего хронического процесса. Лечение этой формы, как правило, наиболее сложное.
Симптомы заболевания
Проявления апикального периодонтита напрямую зависят от его вида — острого или хронического. Их знание помогает вовремя распознать проблему и обратиться за помощью.
При остром течении заболевания симптомы выражены ярко и доставляют серьезный дискомфорт. Главный признак — постоянная, ноющая боль, которая имеет четкую локализацию. Пациент безошибочно указывает на причинный зуб. Боль усиливается от любого механического воздействия: при накусывании, постукивании по зубу или даже легком прикосновении языком. Часто возникает субъективное ощущение, будто зуб стал выше других, «выдвинулся» из зубного ряда. В некоторых случаях наблюдается незначительная подвижность зуба.
При хроническом виде апикального периодонтита ярко выраженная боль отсутствует. Пациент периодически чувствует дискомфорт, тяжесть или незначительную болезненность в области зуба при сильной нагрузке, например, при пережевывании твердой пищи. Визуально зуб иногда темнеет. Характерным, но не обязательным признаком является появление на десне свища — небольшого образования, из которого периодически выделяется небольшое количество гноя. Это своеобразный «клапан», через который организм сбрасывает давление из воспалительного очага у корня.
Ситуация кардинально меняется при обострении хронического процесса. В этом случае симптомы острой и хронической формы суммируются. К чувству распирания и тяжести добавляется интенсивная, часто пульсирующая боль. Десна вокруг зуба краснеет, отекает, а воспаление может распространиться на мягкие ткани лица, приведя к асимметрии — так называемому флюсу.
Нередко ухудшается и общее самочувствие: появляется слабость и незначительно повышается температура тела. Появление этих признаков — прямое указание на необходимость срочной медицинской помощи.
Диагностика
Постановка точного диагноза — это комплексный процесс, в котором врач последовательно собирает и анализирует информацию. Сначала доктор подробно расспрашивает пациента о характере боли: когда она появилась, что ее усиливает или ослабляет, была ли травма или недавнее лечение зуба. Эти детали помогают составить первичное представление о возможной форме заболевания — острой или хронической.
Следующий этап — клинический осмотр. Врач оценивает состояние причинного зуба и десны вокруг него. Он обращает внимание на цвет зуба (потемнение может указывать на гибель нерва), наличие глубокой кариозной полости, старых пломб или коронок. С помощью специальных инструментов он проводит зондирование и, что особенно важно, перкуссию — аккуратное постукивание по жевательной поверхности зуба. При периодонтите этот тест, как правило, вызывает резкую болезненность, четко указывая на проблемную единицу.
Однако решающее слово в диагностике апикального периодонтита остается за аппаратными методами. Основной из них — рентгенография. Прицельный внутриротовой снимок визуализирует то, что скрыто от глаз: состояние корневых каналов и костной ткани вокруг верхушек корней. На снимке хронический периодонтит проявляется как хорошо заметное затемнение (очаг разрушения кости) у верхушки корня. При остром процессе изменений на рентгене может и не быть, так как кость еще не успела разрушиться. Но снимок важен, так как исключает другие патологии.
В сложных или спорных случаях, особенно при планировании повторного лечения или хирургического вмешательства, «золотым стандартом» становится конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Исследование дает трехмерную картину, на которой врач в деталях оценивает количество и извилистость корневых каналов, точные размеры и границы воспалительного очага, его близость к гайморовой пазухе или нижнечелюстному нерву.
Методы лечения
Лечение апикального периодонтита — это комплексный процесс, конечная задача которого состоит в полном устранении инфекции в корневых каналах и в окружающих корень тканях. Успешная терапия позволяет не только снять воспаление, но и сохранить зуб, вернув ему все естественные функции. Конкретный план лечения всегда разрабатывают индивидуально, исходя из причины заболевания, его вида, а также степени сохранности зуба.
Основной и самый распространенный способ борьбы с патологией — терапевтическое эндодонтическое лечение, или повторное лечение корневых каналов. Оно возможно в большинстве ситуаций, когда анатомия зуба позволяет качественно обработать и надежно запломбировать всю канальную систему. Современная эндодонтия немыслима без использования дентального микроскопа, который дает многократное увеличение. Это позволяет врачу видеть мельчайшие детали, находить дополнительные ходы и обеспечивает высочайшую точность всех манипуляций, даже в самых узких и извилистых каналах.
Процедура всегда проходит в несколько этапов. Во время первого посещения под анестезией врач формирует доступ к устьям каналов. С помощью машинных инструментов он проводит тщательную механическую обработку: удаляет пораженные ткани и следы старого пломбировочного материала. Параллельно многократно промывает каналы антисептическими растворами для их полной стерилизации.
После очистки в подготовленные каналы на определенный срок (обычно от одной до нескольких недель) стоматолог устанавливает лечебную пасту, чаще всего на основе гидроксида кальция. Ее задача — уничтожить патогенную микрофлору, снять остаточное воспаление за пределами корня и создать условия для восстановления костной ткани. Когда контрольный снимок и осмотр подтверждают положительную динамику, проводят заключительный этап — постоянное пломбирование.
Каналы герметично заполняют гуттаперчей и биосовместимым герметиком, что создает надежный барьер для бактерий. Для долговечности результата и защиты зуба от разрушения его видимую часть обязательно восстанавливают: композитной пломбой или, при обширных потерях, ортопедической коронкой.
Если терапевтический метод недостаточно эффективен, например, при наличии крупной кисты, применяют микрохирургический подход — резекцию верхушки корня. Это малотравматичная операция, в ходе которой через небольшой разрез хирург удаляет воспалительный очаг вместе с пораженной частью корня и проводит герметизацию канала со стороны верхушки для обеспечения идеальной изоляции.
В ситуациях, когда сохранение зуба нецелесообразно из-за критического разрушения, трещины корня или иных факторов, рассматривают вариант удаления. Для полноценного восстановления утраченной единицы и жевательной функции оптимальное решение — дентальная имплантация с последующим протезированием, что гарантирует эстетичный и долговременный результат.
Что будет, если не лечить апикальный периодонтит
Хронический очаг инфекции у верхушки корня зуба — это постоянный источник угрозы, который может привести к тяжелым последствиям.
Без лечения воспалительный процесс не стоит на месте. Хроническая форма апикального периодонтита постепенно прогрессирует: гранулема увеличивается в размерах, трансформируясь в кисту. Киста, подобно снежному кому, медленно, но необратимо разрушает костную ткань челюсти, что в итоге может привести к патологическому перелому челюсти даже при незначительной нагрузке. Зуб, лишенный здоровой костной поддержки, со временем становится подвижным и в конечном счете будет утрачен.
Опасность заключается и в возможности острой вспышки. На фоне снижения иммунитета (при респираторных заболеваниях или стрессе) «дремлющая» инфекция может вырваться за пределы своего очага. Развивается острый гнойный процесс — формируется абсцесс. Если гной не находит оттока через свищ в десне, он распространяется в окружающие ткани, приводя к разлитому гнойному воспалению (флегмоне) мягких тканей лица и шеи, остеомиелиту челюсти или гаймориту. Патологические состояния сопровождаются сильнейшей болью, выраженным отеком, высокой температурой и требуют экстренной госпитализации и хирургического вмешательства.
Кроме того, постоянное присутствие инфекции в организме создает хроническую токсическую и аллергическую нагрузку на иммунную систему. Это повышает риск обострения или усугубления течения системных заболеваний, негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы (повышая риск эндокардита), почек, суставов.
Профилактика апикального периодонтита
Предупредить возникновение апикального периодонтита значительно проще и экономичнее, чем проходить длительную терапию. Так как патология обычно развивается вследствие запущенных стоматологических заболеваний, наиболее эффективная профилактика — последовательная и внимательная забота о здоровье полости рта.
Ключевой принцип — не допустить продвижения инфекции вглубь тканей. Это означает обязательное и своевременное лечение кариеса на начальных этапах, не позволяя ему перерасти в воспаление нерва (пульпит). Плановые визиты к стоматологу дважды в год помогают обнаружить потенциальные проблемы до появления признаков апикального периодонтита.
Не менее важна тщательная ежедневная гигиена: корректная чистка зубов, применение зубной нити (флосса) и ирригатора для удаления бактериального налета из межзубных промежутков и десневых борозд — областей, наиболее уязвимых для развития кариеса.
Отдельного внимания требуют зубы, уже подвергавшиеся лечению. Если возникает необходимость в эндодонтическом лечении (обработке корневых каналов), важно, чтобы врач использовал современные технологии, например, дентальный микроскоп. Работа под увеличением обеспечивает безупречную точность, что сводит к минимуму риск некачественной очистки или пломбирования каналов и, как следствие, развития рецидива.
После фиксации коронок или объемных пломб полезно сделать контрольный снимок, чтобы удостовериться в их правильном прилегании и отсутствии избыточной высоты, которая может вызвать постоянную перегрузку зуба.
Следует также оберегать зубы от травм: при активных занятиях спортом рекомендуется пользоваться индивидуальными защитными каппами. Поддержание общего здоровья — укрепление иммунитета, компенсация хронических болезней и отказ от курения, которое ухудшает кровообращение в деснах, — также важная часть сохранения здоровья тканей, окружающих зуб.
Апикальный периодонтит — заболевание, которое успешно лечат врачи-стоматологи при своевременной диагностике. Современная медицина располагает всеми необходимыми методиками и технологиями, чтобы устранить очаг воспаления и сохранить зуб на долгие годы. Не стоит терпеть боль или надеяться, что «само пройдет». Обращение к опытному врачу-эндодонтисту — верный шаг к сохранению красоты вашей улыбки и здоровья всего организма.
Список литературы:
- Луцкая И.К. Терапевтическая стоматология: учебник. — М.: Медицинская литература, 2021.
- Боровский Е.В. и соавт. Практическая терапевтическая стоматология. — СПб.: СпецЛит, 2020.
- Горячкин В.В. Компьютерная томография в диагностике воспалительных заболеваний периодонта // Клиническая стоматология. — 2022. — №3. — С. 45-49.
Да, особенно его хронический вид. Она часто протекает бессимптомно, и пациент может не подозревать о проблеме. Очаг разрушения кости у верхушки корня четко виден на рентгеновском снимке или компьютерной томографии, которые делают, например, перед протезированием или лечением соседних зубов.
Не всегда. Частая причина — действительно, некачественно запломбированные каналы. Однако заболевание может развиться и в зубе с нелеченным глубоким кариесом, и под старой, но хорошо стоящей коронкой. А также в зубе, был травмирован много лет назад, даже если визуально он выглядит целым.
Конечно. Отек — классический признак острой фазы или обострения хронического процесса. Воспаление и скопление гноя у верхушки корня ищут выход, что приводит к отеку десны, а при распространении процесса — к отеку щеки (флюсу). Это серьезный симптом, требующий немедленного обращения к врачу.
Обязательно. После пломбирования корневых каналов врач назначит контрольный рентгеновский снимок через 6–12 месяцев, чтобы оценить, как проходит восстановление костной ткани в области очага воспаления. Это гарантия того, что лечение прошло успешно и рецидива нет.
Да, хронический апикальный периодонтит может годами не беспокоить, протекать скрыто. Однако при любом ослаблении иммунитета (простуда, стресс) инфекция может активизироваться, вызывая яркую картину обострения с сильной болью и отеком. Поэтому такой очаг воспаления рекомендуется лечить, даже если он не вызывает дискомфорта.
