Что такое флюс

Если зуб с кариесом не лечить, рано или поздно инфекция выходит за его пределы и распространяется по окружающим тканям.

Как развивается заболевание

В первую очередь довольно часто воспаляется надкостница (периост) челюсти. Она утолщается, отходит от основной кости, образуя карман, в котором активно размножаются бактерии. Микроорганизмы проникают в десны, околозубные связки, а со временем разрушают и костную ткань. Так начинается острое или хроническое воспаление, которое чаще развивается в нижней челюсти.

Среди детей большинство пациентов составляют дошкольники 4–5 лет. У них заболевание прогрессирует очень быстро — от первых симптомов пульпита (воспаления зубного сосудисто-нервного пучка) до гнойного поражения надкостницы проходит всего несколько часов. Несмотря на всю серьезность ситуации, своевременное хирургическое лечение быстро ведет к улучшению. Но при отсутствии квалифицированной помощи вскоре появляются воспалительные очаги в соседних и отдаленных органах.

Как выглядит флюс на разных стадиях

В народе хорошо знают, как выглядит флюс: одна щека отекает и «надувается», иногда краснеет. Лицо становится несимметричным, болезненным при дотрагивании.

Причем на начальной стадии асимметрия лица почти незаметна, поэтому не все пациенты обращаются к стоматологу. На этапе острого гнойного воспаления симптомы нарастают, дополняются высокой температурой и сильной болью в челюсти. В запущенных случаях гной может прорываться наружу, образуя свищевой ход.

При хронической форме заболевания десна остается гиперемированной и опухшей длительное время. Присутствует постоянный неприятный запах изо рта и увеличиваются близлежащие лимфоузлы.

Причины флюса и факторы риска

Ведущие причины периостита — это зубные (одонтогенные) инфекции. Реже заболевание начинается с травмы лица, после хирургического лечения в челюстно-лицевой области.

Одонтогенный путь распространения инфекции

Стафилококки, стрептококки и другие условно-патогенные бактерии, которые живут на коже и слизистых человека, оседают на поверхности зубов и вызывают кариес. Не замеченный вовремя, он переходит в пульпит, а немного позже инфекционный процесс захватывает и оболочку, покрывающую костную ткань. Таким образом под надкостницей образуется полость, заполненная гноем (абсцесс).

Гораздо реже флюс возникает как осложнение аллергии на стоматологические материалы (компоненты зубных пломб) или лекарственные препараты, которые вводились в десны при лечении и протезировании зубов.

Факторы, повышающие риск заболевания

Возникновению воспалительной реакции могут способствовать:

• детский возраст — механические повреждения лица в подвижных играх, спортивных состязаниях;
• хронические заболевания внутренних органов — сопутствующая эндокринная патология, например, сахарный диабет, повышает восприимчивость организма к любым инфекциям, в том числе и зубным;
• иммунодефицитные состояния — врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) иммунодефициты, временное снижение защиты после перенесенных вирусных болезней (гриппа, ветрянки, кори).

Толчком к распространению микрофлоры может стать переохлаждение, а также гормональный сдвиг при беременности.

Признаки и симптомы флюса

Скорость развития заболевания зависит от локализации воспаления и реактивности иммунной системы. Если человек был здоров, то первые признаки патологии обычно неспецифические: слегка повышается температура, появляется общее недомогание, сонливость. Малыши капризничают, отказываются от еды.

Местные признаки флюса в острой форме сходны у детей и взрослых и зависят от стадии:

• К ранним признакам флюса относят боль в челюсти, которая отдает в глаза, виски, уши, усиливается при накусывании на причинный зуб. Также присутствуют ощущение давления, начальный отек десны. Припухлость мягких тканей сопровождается яркой краснотой вокруг зуба, чувством жжения.
• При выраженных симптомах начинает преобладать болевой синдром, значительно ухудшается самочувствие: повышается температура, щека сильно отекает, человек с трудом открывает рот. Сильная боль мешает спать, не дает отдохнуть ни днем, ни ночью.
• На поздней стадии болезни полость заполняется гнойным содержимым. Иногда происходит самопроизвольное вскрытие гнойника (пациенты говорят, что опухший участок десны «раздулся, прорвался и лопнул»). При этом излечение не наступает, а заболевание переходит в хроническую форму.

Симптомы хронического периостита стертые. Боли слабые или умеренные, но усиливаются при частых обострениях заболевания. Из-за постоянной гнойной инфекции в ротовой полости ощущается гнилостный запах, человек страдает от хронического отравления организма: бледнеет, худеет, жалуется на общую слабость.

Наиболее разумное решение при флюсе — обратиться к врачу при первых признаках заболевания, не допустить его перехода в осложненные и хронические формы.

Формы флюса

Бактерии попадают в надкостницу разными путями — из больных зубов, через кровь, лимфу или после травмы. Перед тем как лечить флюс, врач уточняет его форму: одонто-, лимфо-, гематогенную или травматическую. В каждом случае воспаление бывает острым или хроническим.

При остром процессе различают периостит:

• Серозный. Под надкостницей скапливается прозрачная воспалительная жидкость без гноя, десна уплотняется и припухает. В течение 1–3 дней можно вылечить больной зуб, а затем антибиотиками устранить воспаление в окружающих тканях без разрезов и швов.
• Гнойный. Нарастает отек, усиливается болезненность, ткани нагнаиваются. За 3–7 дней в них формируется абсцесс (полость с гноем). Единственный метод лечения — хирургический. Выздоровление затягивается, пациенту требуется проводить курс противовоспалительной терапии и реабилитации.

В зависимости от местоположения периостита стоматологи говорят о флюсе в области неба, верхней или нижней челюсти, вблизи глаза или щеки. При хирургическом вмешательстве доступы к воспалительному очагу будут разными.

Виды хронического флюса различаются по рентгенологическим симптомам. При спикулообразном периостите на кости образуются игольчатые выросты-спикулы, похожие на солнечные лучи. При бахромчатом варианте воспаления надкостница отслаивается неравномерно, ее тень на снимке выглядит как бахрома. Такие типичные признаки помогают поставить правильный диагноз периостита, отличить его от других гнойно-воспалительных стоматологических заболеваний.

Особенности флюса у детей

У детей встречается флюс как в раннем возрасте, так и позже, когда зубы уже сменились на коренные. Периостит молочных зубов отличается быстрым переходом серозного воспаления в гнойное, выраженной общей интоксикацией, высокой температурой с самого начала заболевания, большой площадью пораженных тканей. При флюсе постоянных зубов течение болезни у подростков такое же, как и у взрослых. При раннем обращении к врачу иногда достаточно консервативной терапии.

При любой форме воспаления надкостницы существует угроза осложнений, опасных для общего здоровья и жизни пациента. Нельзя затягивать лечение и пытаться избавиться от проблемы народными способами.

Диагностика периостита

Клиническая картина заболевания настолько типична, что диагностика периостита в большинстве случаев довольно проста и проводится по его характерным симптомам. Несимметричное лицо, сильно опухшая десна, быстрое развитие патологии не оставляют сомнения, что у пациента флюс.

Врач уточняет источник одонтогенной инфекции по рентгеновскому снимку челюсти, на котором виден причинный зуб. При необходимости выполняется прицельная рентгенография воспаленного участка или компьютерная томография (КТ) всего зубочелюстного аппарата. Трехмерное изображение улучшает обзор, дает возможность рассмотреть особенности корневой системы, а также решить вопрос об удалении зуба или консервативном лечении.

В случае осложнений уже в условиях стационара выполняется лабораторная диагностика. Клинический анализ крови подтверждает воспаление, дает представление о состоянии иммунной системы организма. Биохимический анализ, по которому врач судит о работе внутренних органов, нужен при подготовке ребенка или взрослого к расширенному оперативному вмешательству.

Как лечить флюс

Существует два основных варианта устранения периостита — консервативная терапия и хирургическое удаление периостита.

Консервативное лечение

В консервативное лечение на стадии серозного воспаления входит прежде всего оздоровление зубных корней. Если предварительный прогноз благоприятный, врач убирает зубной нерв, промывает корневые каналы антисептиками и временно пломбирует зуб. Используются также:

• физиотерапия (УВЧ, лечебные магниты и лазеры, электрофорез лекарственных средств) — процедуры улучшают местный кровоток, уменьшают отечность, способствуют рассасыванию уплотненного очага возле зуба;
• медикаментозное лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами — после гибели агрессивной микрофлоры начинаются восстановительные процессы, воспалительная жидкость рассасывается, исчезает отек тканей;
• полоскания полости рта антисептиками усиливают лечебный эффект, вымывают патогенные бактерии из десен и зубов, ускоряют заживление микротравм слизистых оболочек.

У детей и у взрослых пациентов с хроническими болезнями лор-органов и почек возможности антибактериальной терапии ограничены. Дело в том, что препараты, которые проникают в костную ткань, часто обладают неприятным побочным эффектом — негативно воздействуют на слуховой нерв и почечные клетки, имеют и возрастные ограничения. В таких случаях оперативное вмешательство более предпочтительно.

Молочные зубы при серозном воспалении по возможности сохраняют, т.к. без них нарушается прорезывание постоянных зубов, изменяется прикус, который в дальнейшем приходится длительно корректировать.

Хирургическое лечение флюса

Хирургическое лечение флюса применяется чаще, т.к. пациенты приходят к врачу-стоматологу обычно уже на стадии гнойного воспаления. Цель такого вмешательства — устранить воспалительный очаг, полностью удалить гной из челюсти вместе с причинным зубом. Сохранить его удается реже.

Операция производится в несколько этапов:

1. Местная или общая анестезия.
2. Разрез десны и надкостницы.
3. Вскрытие полости гнойника и промывание ее антисептическими растворами.
4. Установка дренажа для дополнительного оттока отделяемого из раны.

После этого назначается медикаментозное лечение антибиотиками и препаратами с противовоспалительным действием. Для обезболивания врач рекомендует принимать обычные анальгетики, прикладывать холод к щеке (он уменьшает кровоточивость и отечность).

Возможные осложнения флюса

Флюс опасен как местными (в ротовой полости и челюсти), так и общими осложнениями. Инфекция распространяется по тканям, образует в них новые очаги воспаления:

• распространение инфекции на соседние ткани полости рта, лицо, шею;
• развитие остеомиелита челюсти — разрушается не только надкостница, но и сама кость, лечение такого заболевания сложное и длительное;
• воспаление ближайших лимфоузлов (обычно подчелюстных), которые в норме участвуют в иммунной защите организма от вирусно-бактериальных и грибковых инфекций;
• образование кист и свищей — полостей и каналов, по которым оттекает гнойное содержимое;
• расшатывание зубов, нарушение прикуса.

Такие проблемы — частый результат самолечения или несвоевременного обращения к врачу.

Возможны также и системные реакции организма, когда страдают соседние и отдаленные органы. Лор-врачи лечат одонтогенные гаймориты и отиты (воспаление в околоносовых пазухах и среднем ухе). Инфекционисты, неврологи и реаниматологи приходят на помощь, если инфекция попадает в кровь и воспаляются легкие, почки, мозговые оболочки.

Всех этих неприятностей можно избежать, если вовремя прийти за медицинской помощью.

Флюс при беременности и у особых групп пациентов

Для особых категорий пациентов — беременных женщин, ослабленных детей и взрослых с серьезными хроническими заболеваниями — при флюсе нужен щадящий подход. Во время вынашивания ребенка это значит, что:

• Применяется безопасная анестезия. Большинство местных анестетиков проникают в детский организм, но препараты последнего поколения задерживаются плацентой и не влияют на малыша.
• Ограничивается использование антибиотиков. Врач назначает только те, у которых доказано отсутствие тератогенного действия в ранний период беременности и системного влияния на органы плода в более поздние сроки.
• Учитывается срок беременности. Если воспалительный процесс хронический, его планово лечат во втором триместре, когда влияние медицинского вмешательства на малыша минимальное, чаще всего в 14–20 недель. При остром воспалении экстренное лечение проводится независимо от срока.
• Уменьшается число рентгенологических обследований. Если без них правильная диагностика невозможна, выполняются только прицельные цифровые снимки с малой лучевой нагрузкой. Область живота во время процедуры прикрывается специальным экраном.

Пациентам со сниженным иммунитетом для профилактики бактериальных осложнений врач-иммунолог иногда рекомендует специфические препараты, а также иммуномодуляторы, чтобы усилить собственные возможности противостоять инфекциям.

Самостоятельно учесть все опасности при лечении стоматологических заболеваний практически невозможно, поэтому доверить здоровье зубов нужно профессиональному специалисту.

Что нельзя делать при флюсе

Если у вас заболел зуб и опухла щека, запрещается:

• прогревать больное место грелками, прикладывать горячие компрессы, т.к. в тепле бактерии размножаются быстрее, ускоренно развивается гнойный процесс;
• самостоятельно выдавливать или прокалывать гнойник на десне — инфекция быстрее попадает в окружающие ткани и кровь, развиваются гнойно-воспалительные осложнения во рту и соседних органах;
• пытаться снять воспаление антибиотиками или противовоспалительными препаратами — без удаления гнойного содержимого из очага они часто неэффективны и только повышают риск побочных эффектов;
• лечить флюс самостоятельно мазями, примочками, повязками с какими-либо препаратами без назначения врача.

Нежелательно также спать на больной стороне, т.к. в таком положении усиливается приток крови к воспаленной области, нарастает боль.

До визита к врачу можно выпить обезболивающую таблетку из домашней аптечки, приложить холод на 15 минут, чтобы уменьшить отечность и болезненность, прополоскать рот теплой водой с содой и солью.

Профилактика флюса и периостита

Стоматологи рекомендуют постоянно заботиться о чистоте зубов и десен, приучать к ней детей с раннего возраста. И малышам, и взрослым нужно чистить зубы дважды в день, пользоваться дополнительно зубной нитью, ирригатором и ополаскивателем для рта.

Раз в полгода важно посещать зубного врача, выполнять профессиональную гигиену ротовой полости, снимать с зубов мягкий налет и твердый камень. После удаления зубов или других стоматологических операций необходимо соблюдать щадящую диету (есть мягкую пищу без специй и приправ), временно отказаться от спортивных занятий и любых тепловых процедур (горячих ванн, посещения бань, саун, бассейнов).

Как для здоровья зубов, так и для всего организма полезно закаляться и укреплять иммунитет, но избегать переохлаждения, не забывать о физических активностях, полноценном сне и отдыхе.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Срочная медицинская помощь нужна, если:

• неожиданно заболела и опухла десна;
• за несколько часов отечность перешла на губы, лицо, шею;
• появилось чувство внутреннего распирания, давления в глубине челюсти;
• беспокоит кровоточивость воспаленной десны;
• невозможно открыть рот из-за боли и отека;
• повысилась температура тела, беспокоит общая слабость и недомогание.

Иногда неотложная консультация врача необходима после лечения флюса. Если болезненность усиливается на фоне антибиотиков и противовоспалительных медикаментов, отек не спадает через 1–2 дня после операции или же он появляется в другом месте, то это может быть признаком осложнений. К стоматологу нужно попасть как можно быстрее.

Флюс — заболевание, опасное в любом возрасте. Если симптомы периостита все-таки появились, не затягивайте с визитом в клинику. Даже при бурном развитии воспаления все изменения обратимы и осложнений можно избежать.

Список литературы:

1. Фоменко И.В., Касаткина А.Л., Шишкина В.И. и др. Анализ причин развития одонтогенного периостита челюстных костей у детей. // Волгоградский научно-медицинский журнал, №1, 2016.
2. Камалова Ф.Р., Ахмедов И.И. Особенности развития, течения и лечения периостита челюстей у детей (обзор литературы). //Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина», №5, сентябрь-октябрь (64) 2023.
3. Терехова Т.Н., Походенько-Чудакова И.О., Ницзяти Н. Лечение воспалительных заболеваний челюстей у детей с применением лазерного излучения. // Современная стоматология, №4, 2021.
4. Зойиров Т.Э., Содикова Ш.А., Стоматологическое здоровье беременных женщин (обзор литературы). // Вестник науки и образования, №22 (100), часть 3, 2020.