Что такое гипоплазия зубов

Гипоплазия зубов является врожденным или приобретенным в раннем детстве заболеванием, основной признак которого — недоразвитие зубной эмали. Формирование дефекта происходит еще внутриутробно или в первые месяцы после рождения, когда зубы еще не прорезались. В дальнейшем на одном из них или сразу на нескольких образуются белые или коричневые пятна различной формы, углубления, бороздки. Повышается чувствительность к сладкой и кислой пище, температурным перепадам. Из-за неприятных симптомов и неэстетичного внешнего вида приходится проводить реставрацию только что прорезавшихся зубов, заниматься лечением множественных кариозных полостей.

Довольно часто зубная гипоплазия бывает не единственной проблемой. Обычно она указывает на серьезные расстройства обмена веществ в организме ребенка, сочетается с болезнями нервной системы и внутренних органов. У малышей патология заметна сразу после появления первых резцов. Когда у младших школьников меняется прикус, постоянные зубы тоже оказываются аномальными. Они быстро стираются, без дополнительного укрепления разрушаются и становятся причиной воспалительных заболеваний ротовой полости.

К сожалению, нарушения развития эмали необратимы. Поврежденное зубное покрытие самостоятельно не восстанавливается, т. к. все изменения являются следствием неправильной закладки тканей. Это уже не текущее заболевание, а завершившийся патологический процесс.

Симптомы гипоплазии зубов

Выраженность гипоплазии зависит от тяжести причинного фактора. Если он слабый и действовал кратковременно, на режущих краях или буграх отдельных зубов образуются белые пятна, похожие на мел.

При более серьезной патологии молочные зубки прорезываются деформированными, с желто-коричневыми участками на их поверхности. Постоянные резцы и моляры тоже сильно отличаются от здоровых «соседей».

При длительном повреждающем воздействии эмалевое покрытие на многих участках вообще отсутствует или же на них появляются темные горизонтальные полоски.

Взрослых пациентов больше беспокоят косметические проблемы, особенно если патология касается резцов или клыков. У подростков она приводит к многочисленным комплексам неполноценности, психологическим травмам. Дети избегают общения, стараются поменьше разговаривать и улыбаться, постоянно прикрывают рот руками, замыкаются в себе, испытывают сильный психологический дискомфорт в обществе сверстников.

Гипоплазированные зубные ткани хрупкие и неполноценные, они практически сразу поражаются кариесом. Пломбы на них держатся плохо, нередко выпадают. Болезненность ощущается уже вскоре после прорезывания зубов. Маленькие дети плохо едят, капризничают при попадании любой пищи в рот. Зубы уже изначально становятся непригодными для жевания, постоянно болят и разрушаются.

При тяжелых формах патологии неправильно формируется не только внешнее покрытие, но и все внутренние структуры: дентин, нервно-сосудистый пучок, корневые каналы. Уменьшаются размеры зуба, зубные ряды смыкаются не полностью.

Неправильный прикус иногда сочетается и с недоразвитием челюстной кости. Внешне аномалия проявляется асимметрией лица, искривлением подбородка.

При наличии признаков врожденного заболевания нельзя ждать смены молочного прикуса. Ранняя коррекция улучшает условия формирования постоянных зубов, уменьшает частоту гнойно-воспалительных процессов в деснах и челюсти.

Причины гипоплазии зубов

Механизмы появления гипоплазии зубов (патогенез патологии) тесно связаны с нарушенным обменом веществ при образовании зубных зачатков. Они формируются в первом триместре беременности из амело- и одонтобластов — будущих «кирпичиков» зубных тканей. Один амелобласт дает начало одной эмалевой призме, внешнему зубному покрытию. Как только зуб прорезывается, клетка-амелобласт разрушается и исчезает, поэтому поврежденная или несформировавшаяся эмаль заново появиться не может.

Внешняя оболочка зубного зачатка постепенно минерализуется, пропитывается солями кальция и фосфора. Этот процесс начинается, когда зуб еще находится внутри челюсти, и продолжается в течение года после прорезывания. При сбоях на ранней стадии эмаль лишается своей минеральной основы и остается похожей на хрящ. При кратковременном действии причинного фактора он оставляет свой след на эмали — пятно или полоску, что хорошо заметно со стороны.

Внутриутробные причины гипоплазии — самые распространенные. К ним относятся:

• Вирусные и бактериальные инфекции. Они вызывают кислородное голодание тканей, нарушают в них биосинтетические процессы.
• Недостаточное питание беременной женщины. Наиболее критичны дефицит белковых веществ, кальциевых и фосфорных солей, витамина D.
• Гормональные расстройства. Дети с гипоплазированной эмалью чаще рождаются от матерей с сахарным диабетом, ослабленной функцией щитовидной железы.
• Токсины внешней среды. Самые значимые из них — никотин, алкоголь, соли тяжелых металлов, а также тетрациклиновые антибиотики.
• Частые стрессы. Гормональный дисбаланс затрудняет транспорт минеральных веществ через плаценту.

После рождения формированию зубных единиц мешают недоношенность, нерациональное искусственное вскармливание, инфекционные болезни в первые месяцы жизни, заболевания желудка и кишечника, гиповитаминозы, рахит. При этих состояниях кальций и фосфор усваиваются плохо, в недостаточном количестве поступают в костную ткань.

На развитии всего зубочелюстного аппарата сказываются травмы и запущенный кариес молочных зубов. Вместе с ними страдают и зачатки постоянных. В дальнейшем на них обнаруживаются дефекты эмалевой оболочки.

В отдельной группе причин аномального развития зубочелюстного аппарата — генетика и наследственные факторы риска. Зубная гипоплазия часто сопутствует синдрому Дауна и другим хромосомным болезням, нередко встречается при детском церебральном параличе, общей задержке физического и нервно-психического развития.

«Малые» челюстно-лицевые дефекты у близких родственников (например, неправильный прикус, маленькая нижняя челюсть) тоже повышают вероятность патологии эмали у ребенка и подростка. Если все негативные факторы действуют на еще не рожденный плод, в большей степени повреждаются зачатки молочных зубов. Патология раннего детства чаще сказывается на постоянных.

Формы, виды и признаки заболевания

Разновидности гипоплазии значительно различаются между собой по внешнему виду аномалии:

• Пятнистая. На зубной поверхности хорошо заметны белые или желтовато-коричневые пятна. Обычно они с четкими границами, гладкие и блестят. Если пятен несколько, они располагаются симметрично, имеют правильные формы (округлые, овальные, линейные) и примерно одинаковые размеры.
• Чашеобразная. На одном из участков передне-боковой или жевательной стороны зуба образуется углубление, похожее на чашу. В этом месте эмаль сильно истончается или не образуется совсем. Аномальные участки появляются на одноименных единицах, отличаются симметричностью и одинаковой величиной.
• Ямочная. Дефекты небольших размеров. Они точечные или напоминают ямки с подрытыми краями. Часто являются множественными, затрагивают несколько зубных единиц в обоих рядах, существенно отличаются по цвету от здоровой эмали.
• Бороздчатая. Параллельно режущему краю образуются темные полоски с углублениями. Они единичные на отдельных зубах или определяются сразу на нескольких, как верхних, так и нижних.
• Смешанная. Включает признаки двух-трех форм заболевания. Так бывает при длительном и неоднократном воздействии неблагоприятных факторов.
• Аплазия. Эмали нет на большом участке зуба, иногда она присутствует в зачаточном состоянии в виде тонких полосок нормального покрытия. Это наиболее серьезный вариант аномалии, при котором зубы свои функции не выполняют.

В зависимости от количества и размеров очагов поражения стоматологи рассматривают местную и системную формы патологии. В первом случае нарушения выявляются в одном-двух соседних зубах. Обычно это последствия механического (инструментального) или химического влияния на зубной зачаток (например, при лечении токсичным медикаментом). Причиной патологии бывает длительно существующая и нелеченная инфекция в прикорневой зоне.

При системной форме в патологический процесс вовлекаются более двух зубов в одной или нескольких группах. Чаще дефект определяется симметрично, например, в клыках и молярах (жевательных единицах), которые формировались в одно и то же время. Изредка аномалия распространяется на весь зубной ряд (при длительном действии неблагоприятных факторов).

Случаи системной гипоплазии у современных пациентов регистрируются редко. Они типичны для тяжелых хронических инфекций. Например, уменьшенные в размерах зубы Гетчинсона и Фурнье имеют бочкообразную или грушевидную форму, иногда с полулунными выемками на резцах — признак врожденного сифилиса. Тетрациклиновая аномалия проявляется в молочном прикусе, зубная эмаль приобретает грязно-коричневый цвет.

Стоматологи периодически сталкиваются с недоразвитием зубных тканей у малышей до 3 лет, если в раннем возрасте им приходилось лечиться химиотерапевтическими препаратами при онкозаболеваниях. Единичные случаи системной формы гипоплазированной эмали наблюдаются у детей, перенесших рахит или остеопению глубоконедоношенных малышей. Патологию у них вызывает передозировка витаминных противорахитических препаратов.

Патогенез аномалии отличается по времени ее возникновения:

• Гипоплазия молочных или временных зубов. Связана с проблемами внутриутробного периода жизни, отклонениями в здоровье беременной женщины (ранний и поздний гестозы, вирусно-бактериальные инфекции, обострение любых хронических болезней).
• Гипоплазия постоянных зубов. Патология возникает в то время, когда зачатки сформированы не полностью, т. е. в грудничковом возрасте. Наибольший вред оказывают рахит, заболевания щитовидной и паращитовидной желез, внутриутробные инфекции и их отдаленные последствия, серьезные и длительные расстройства пищеварительной системы.

Попытки самолечения несформированной эмали оканчиваются неудачей, т. к. она не обладает свойством регенерации. Врач реставрирует зубное покрытие с учетом причины дефекта и его клинических проявлений.

Диагностика

Для подтверждения диагноза недоразвития эмали врач уточняет наличие хронических заболеваний у пациента и его ближайших родственников, особенности беременности матери и раннего развития ребенка, а также вероятные причины аномального строения зубов (токсическое влияние медикаментов, наркотиков, тяжелых инфекций или профессиональных вредностей, травмы челюстно-лицевой области).

При осмотре врач обращает внимание на особенности зубочелюстной системы, состояние кожи, ногтей и волос. Пациента при необходимости, особенно при подозрении на патологию щитовидной железы или другие фоновые заболевания (рахит, наследственные синдромы с поражением костно-мышечного аппарата, хронические инфекции нервной системы или внутренних органов), консультируют смежные специалисты: эндокринолог, генетик, педиатр.

Используются и специфические методы диагностики:

• При обработке зубных пятен безопасными искусственными красителями меняется цвет кариозной полости. Участки гипоплазии сохраняют прежнюю окраску.
• При зондировании врач определяет плотность эмали, уточняет глубину дефекта, отличает кариес от врожденной патологии. При воспалении зубная поверхность шероховатая, при гипоплазии она гладкая.
• При термопробе у взрослых стоматолог направляет струю воздуха или воды на поврежденный участок эмали. Повышенная чувствительность указывает на истончение эмали и оголенный дентин.

Гипоплазию иногда легко спутать с флюорозом, при котором разрушается эмаль из-за избытка фтора в питьевой воде и почве. Похожие изменения эмали происходят и при ее кислотном некрозе у работников химических производств.

Для уточнения диагноза применяется специальная медицинская аппаратура — дентальный микроскоп. Врач рассматривает подозрительные участки при увеличении в 30–40 раз. На полученных изображениях обнаруживаются специфические признаки патологии. Такое обследование значительно повышает достоверность диагностических процедур, ускоряет начало лечебного процесса.

Методы лечения

Если патология затрагивает моляры, незаметные для окружающих, лечение гипоплазии обычно не проводится. Его начинают только при жалобах пациента на непереносимость отдельных видов пищи (сладостей, горячих или холодных продуктов).

Даже при небольших изменениях резцов и клыков человеку приходится прикрывать рот при разговоре и смехе, таким способом бороться с явным психологическим дискомфортом. Такие аномальные зубы стоматологи пломбируют, закрывают фотополимерными или композитными материалами. Если дефекты множественные или обширные, применяются различные варианты протезирования:

• Керамические вкладки. Воссоздают нормальные размеры и формы зуба. Эти протезы при сильно разрушенной коронковой части зубной единицы служат основой для надевания искусственной коронки и изготавливаются по индивидуальным слепкам.
• Виниры — эстетичные накладки на передней поверхности зубов. После обтачивания неровностей эмали врач закрывает микропротезами мелкие дефекты цвета и формы зубов, выравнивает их зрительно.
• Металлокерамические или циркониевые коронки и мосты. Оптимально решают проблему при больших дефектах или полном отсутствии эмалевого покрытия. После обработки зуба и снятия слепков в специальной лаборатории зуботехники изготавливают долговечные протезы.
• Титановый стержень-имплант. Вживляется в пустую лунку после удаления зуба, если сохранить его невозможно. Он приживается и становится неотличимым от природной кости, заменяет зубной корень. На имплант позже одевается искусственная коронка.

У детей при начальных стадиях гипоплазии эмалевую оболочку укрепляют особыми составами с минеральными компонентами. Это процедура реминерализации. Она наиболее эффективна при пятнистой форме заболевания. Лечебные растворы пропитывают истонченную эмаль, продлевают срок ее службы. Для такой терапии применяются обычно два варианта: глубокое фторирование гелями и пастами с фтором, а также кальцинирование зубной поверхности. Первый метод подходит пациентам, у которых удается исключить флюороз. При кальцинировании зубной поверхности активный кальций придает прочность природным тканям. После нескольких лечебных сеансов размеры пятен уменьшаются, хотя полностью они не исчезают.

Осложнения

При недоразвитии зубного покрытия на косметические проблемы наслаиваются и функциональные, т. к. гипоплазированные зубы не обеспечивают нормальное жевание и подвержены различным заболеваниям. При недостаточной гигиене они развиваются очень быстро:

• Кариес поражает недавно прорезавшиеся зубы. Патогенные бактерии усиленно размножаются в неровностях эмали, а твердые зубные ткани разрушаются под воздействием кислых продуктов жизнедеятельности микрофлоры. Кариозные полости вызывают боль, еще больше ухудшают внешний вид, затрудняют прием пищи, особенно кислой, сладкой, холодной и горячей.
• Пульпит — следующая стадия воспаления, когда инфекция проникает в зубную полость и захватывает нервно-сосудистый пучок (пульпу). Боли становятся постоянными, мешают спать, не дают нормально питаться. После удаления нерва мертвые зубные ткани крошатся или стираются.
• Периодонтит — запущенный воспалительный процесс в глубине челюсти. Инфекция из зубных каналов выходит за их пределы, вызывает хронический болевой синдром. Зубы расшатываются и преждевременно выпадают, а оставшиеся сильно изнашиваются. Их бугры и режущие поверхности уменьшаются, снижают высоту прикуса, нарушают работу челюстных суставов, становятся источником постоянных болей в челюсти и шее.

Высокая чувствительность к холодным и горячим продуктам, выраженные косметические дефекты — характерные признаки патологии и причина психологического дискомфорта. Такие пациенты вынуждены часто принимать обезболивающие и противовоспалительные таблетки со множеством побочных эффектов.

Чтобы не допускать осложнений, любые зубные аномалии нужно своевременно устранять. Стоматологи восстанавливают жевательную и эстетическую функцию зубов современными методами протезирования, предлагают их индивидуально, в зависимости от возраста и пожеланий ребенка и взрослого.

Профилактика гипоплазии зубов

Забота о стоматологическом здоровье начинается с осознанного планирования беременности. Отказ от вредных привычек, рациональное питание с достаточным количеством минеральных компонентов и белков — основа профилактики гипоплазии зубов.

Еще до зачатия будущим родителям нужно скорректировать состояния, которые связаны с нарушенным обменом веществ и гормональными расстройствами. Во время беременности желательно избегать посещения массовых мероприятий, где возможны контакты с инфекционными больными, а при любых заболеваниях применять медикаменты с учетом их влияния на ребенка.

Чтобы вовремя обнаружить патологические изменения, лучше всего посетить стоматолога после прорезывания молочных зубов. При легких формах недоразвития зубной эмали — усилить гигиену ротовой полости, 2–3 раза в год приходить в клинику для профессиональной чистки.

Гипоплазия зубов — серьезное заболевание, чреватое быстрым разрушением всего зубочелюстного аппарата. Патология часто вызывает осложнения, угрожает общему здоровью, вызывает сильный психологический дискомфорт. Если проблема коснулась ваших близких, не затягивайте с ее решением. Стоматологи клиники «Доктор Смайл» помогут восстановить полноценное жевание, устранят зубную боль. Записаться на консультацию можно на сайте или по телефону.

Список литературы:

1. Дамирчиева М.В., Керимли Н.К., Ализаде А.Р. Современные методы профилактики системной гипоплазии зубов у детей. // Вестник науки и образования, №5 (108), часть 1, 2021.
2. Будайчиев Г.М., Аталаев М.М. Будайчиева М.А. и др. Эстетическая коррекция гипоплазии эмали (клинический случай). // Вестник новых медицинских технологий. Электронное периодическое издание — 2020, №5.
3. Бужилова А.П., Карасева Н.М. Частота встречаемости признаков эмалевой гипоплазии у представителей контрастных климато-географических зон. // Антропология, №2, 2019:51–60.