Чем отличается правильный прикус от неправильного

В стоматологии понятие «прикус», или «окклюзия», определяет характер взаимоотношений между зубными рядами при их полном контакте. Специалист устанавливает, где проходит грань между физиологической нормой и патологией. Это позволяет предотвратить системные сбои в организме, начиная от проблем с дикцией и заканчивая хроническими головными болями.

Правильный прикус характеризуется строгой гармонией. В профессиональной среде эталонным считается ортогнатический вид смыкания. При такой норме верхний зубной ряд слегка перекрывает нижний (примерно на одну треть высоты коронки), а каждый зуб верхней челюсти контактирует с соответствующим и последующим зубом нижней, создавая надежный замок. Важным признаком является совпадение центральных линий между резцами обеих челюстей, что свидетельствует о симметрии лицевого скелета. При этом зубы расположены ровно, без видимых промежутков (трем) или скученности, а жевательная нагрузка распределяется равномерно по всей дуге.

Норма не ограничивается только ортогнатией. Существуют физиологические вариации, такие как прогенический прикус (незначительное выдвижение нижней челюсти вперед при сохранении контактов), бипрогнатический (наклон обоих рядов вперед) или прямой прикус (смыкание резцов режущими краями). Несмотря на визуальные отличия от классического идеала, такие формы считаются правильными до тех пор, пока они обеспечивают качественное пережевывание пищи, не травмируют слизистую и не вызывают ускоренного стирания эмали. Основными критериями здесь выступают именно функциональность и отсутствие деструктивных процессов.

Причины формирования нарушений прикуса

Правильный прикус формируется поэтапно, начиная с внутриутробного периода и заканчивая полным формированием лицевых структур. Генетический компонент играет основополагающую роль в формировании черт лица. Дети наследуют индивидуальные характеристики зубочелюстной системы, включая размер челюстей, форму зубов и плотность костной ткани.

Причины неправильного прикуса могут быть связаны с условиями, в которых протекает беременность. Недостаточность питательных веществ, интоксикация организма матери или перенесенные инфекции приводят к нарушениям формирования зубной эмали, что проявляется в дальнейшем в слабости зубов и искривлениях их положения.

После рождения особое значение имеют факторы, которые влияют на развитие ребенка. Грудное вскармливание способствует нормальному росту нижней челюсти благодаря активному участию мышц младенца в процессе питания. Длительное кормление из бутылки, особенно при больших отверстиях в сосках, наоборот, снижает активность мышц, что негативно сказывается на развитии нижней челюсти и формирует неправильный прикус.

Еще одним важным фактором является наличие вредных привычек у детей младшего возраста. Продолжительное использование пустышек, привычка сосать пальцы или длительная зависимость от бутылочки приводят к появлению чрезмерного давления на формирующиеся кости черепа. Такие ситуации создают предпосылки для возникновения открытых прикусов, когда возникает щель между верхним и нижним рядами зубов.

Патологии органов дыхания тоже существенно влияют на правильное развитие прикуса. Регулярное дыхание через рот из-за заболеваний носа нарушает нормальное функционирование языка, который поддерживает верхнюю челюсть. Отсутствие необходимого давления вызывает ее сужение, нехватку пространства для размещения зубов и появление патологических состояний, таких как скученность зубов и неправильное положение отдельных зубов.

Отклонения в строении тела (сколиоз, кривошея) вызывают изменения в положении челюсти, что отражается на расположении зубов и общем состоянии лица.

Проблемы с прикусом являются частью общего комплекса нарушений в организме, когда необходима коррекция состояния специалистами разных направлений медицины.

Виды нарушений прикуса

В клинической практике выделяют несколько основных видов неправильного прикуса:

• Глубокий прикус. Верхние резцы значительно перекрывают нижние, иногда практически полностью скрывая их. Это явление может привести к серьезным проблемам со здоровьем зубов и десен. Нижние зубы нередко травмируют нежную ткань слизистой оболочки неба, вызывая дискомфорт и даже болезненные ощущения. Постоянная нагрузка на переднюю группу зубов провоцирует повышенную стираемость зубной эмали, ускоряет развитие кариеса и других стоматологических заболеваний. Внешне глубокий прикус проявляется заметным уменьшением длины нижней части лица, придавая пациенту серьезный или печальный вид. Губы также приобретают специфический изгиб, что делает выражение лица менее естественным.
• Дистальный (прогнатический) прикус. Верхняя челюсть значительно выдвигается вперед по отношению к нижней. Из-за этого верхние зубы заметно выдаются вперед, нарушая правильное положение всего лицевого профиля. Такое явление оказывает значительное влияние на эстетические характеристики внешности — у пациента появляются трудности с закрытием рта, подбородок становится словно срезанным. Но самое опасное последствие заключается в перераспределении нагрузки на зубы. Задние зубы берут на себя функции передних. Это вызывает быстрое разрушение задних зубов, появляются осложнения, связанные с ухудшением состояния полости рта.
• Мезиальный (прогенический) прикус. Нижняя челюсть выдвинута вперед и перекрывает верхние зубы. Это придает лицу мужественный, а иногда и агрессивный вид из-за тяжелого, выдающегося подбородка. Пациенты с мезиальным видом прикуса часто сталкиваются с трудностями при пережевывании твердой пищи и дефектами речи. Со временем появляются боли в области челюстных суставов и необратимые изменения в структуре лицевого скелета.
• Перекрестный прикус. Такой вид нарушения считается одной из самых сложных и коварных аномалий, так как он связан с несоответствием ширины верхнего и нижнего зубных рядов. Зубы пересекают друг друга по принципу ножниц. В одних участках верхняя челюсть перекрывает нижнюю, а в других — наоборот. Это приводит к выраженной асимметрии лица. Из-за неравномерного распределения давления одни группы зубов подвергаются сильному износу, в то время как другие практически не участвуют в процессе жевания, что нарушает общую биомеханику черепа.
• Открытый прикус. Между верхними и нижними зубами остается щель при полном смыкании челюстей. Чаще всего это наблюдается во фронтальном отделе, реже — в боковых. Причиной являются как генетические факторы, так и вредные привычки в детстве, например, долгое сосание соски или пальца. Этот вид прикуса является наиболее деструктивным для функции речи и глотания. Из-за постоянного контакта языка с зубами и постоянного ротового дыхания слизистые оболочки пересыхают, а риск развития кариеса и гингивита многократно возрастает.
• Дистопический прикус. При дистопии зубы могут быть развернуты вокруг своей оси, прорезаться вне зубной дуги (например, «вторым рядом» на небе) или находиться под наклоном. Это создает труднодоступные зоны для гигиены, где неизбежно скапливается налет и формируется зубной камень.

Современная ортодонтия позволяет успешно корректировать все вышеперечисленные виды нарушений, возвращая пациентам красоту и здоровье зубов.

Диагностика нарушений прикуса

Диагностика начинается с тщательного клинического обследования и опроса пациента. Врач изучает расположение зубов и общие пропорции лица, состояние кожи, работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Особое внимание уделяется дыхательным привычкам, способу глотания и звукопроизношения.

К современным методам диагностики относится лучевая визуализация. Наиболее информативным методом считается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), позволяющая увидеть объемное трехмерное изображение всей челюстно-лицевой зоны. Она дает детальное представление о структуре костей, положении корневых каналов, наличии непрорезавшихся зубов и особенностях строения суставных соединений. Дополнительно используется боковая телерентгенограмма (ТРГ). Необходимо оценить угол наклона зубов относительно основания черепа и установить характер развития челюстей — является ли проблема стоматологической или же связана с особенностями костного строения.

Активно внедряется внутриротовое 3D-сканирование. Полученный цифровой отпечаток создает точную виртуальную модель челюстного ряда, которую можно изучать под разными углами зрения с использованием специализированных программ.

Специалисты производят расчет свободного пространства в зубном ряду, определяют ширину и длину дуг, оценивают качество контакта зубов при пережевывании пищи. С помощью специального прибора (артикулятора) выявляются скрытые отклонения движений нижней челюсти, незаметные при обычной проверке.

Еще одним важным элементом современной диагностики является фотопротокол. Снимки лица спереди и сбоку, а также фото зубов в разных условиях освещения позволяют зафиксировать начальные характеристики состояния челюсти пациента. Эта процедура важна для разработки плана эстетической коррекции и последующего мониторинга изменений в процессе лечения. По фотографиям специалист контролирует линии улыбки, степень оголения десны и поддержание формы губ, что имеет решающее значение для поддержания естественного внешнего вида после окончания процедуры.

Разные виды прикуса сопровождаются нарушением осанки, болезнями лор-органов или нарушениями речи. Поэтому в диагностике принимают участие специалисты разных профилей: остеопат, специалист-гнатолог, отоларинголог.

Методы коррекции прикуса

Современная стоматология достигла того уровня развития, когда практически любая аномалия строения зубного ряда может быть исправлена, независимо от возраста пациента. Красивая улыбка сегодня — важнейший фактор общего здоровья организма. Как исправить неправильный прикус, решает врач. Выбор метода коррекции зависит от сложности клинического случая, образа жизни пациента и желаемого результата.

Брекет-системы

Этот метод считается «золотым стандартом» исправления неправильного прикуса. Это несъемные конструкции, состоящие из специальных замочков, которые фиксируются на каждый зуб, и металлической дуги с памятью формы. Именно дуга создает дозированное давление, заставляя зубы постепенно перемещаться в заданном направлении. Современные брекеты разнообразны: от классических металлических, отличающихся самой высокой надежностью, до малозаметных керамических или сапфировых систем, которые сливаются с цветом эмали. Для тех, кто хочет полностью скрыть процесс лечения от окружающих, существуют лингвальные брекеты, устанавливаемые на внутреннюю поверхность зубов. Главное преимущество этого метода — способность справиться даже с самыми сложными дефектами, которые не поддаются другим видам коррекции.

Элайнеры для выравнивания зубов

Эта инновационная методика лечения неправильного прикуса становится все более популярной среди взрослых пациентов. Представлена серией прозрачных кап, изготовленных из гипоаллергенного полимера с помощью технологий 3D-моделирования. Каждая пара кап рассчитана на определенный этап движения зубов. Основными преимуществами элайнеров являются их эстетичность и комфорт. Они практически невидимы на зубах, легко снимаются во время еды и чистки зубов, что позволяет сохранять привычный уровень гигиены. До начала лечения пациент может увидеть виртуальный результат своей будущей улыбки на экране монитора.

Съемные конструкции

Данный метод применяется в детской ортодонтии, когда челюстная система ребенка находится в стадии активного роста. Конструкции — это различные пластинки, трейнеры и активаторы. Эти устройства не столько переставляют отдельные зубы, сколько направляют рост челюстей, расширяют зубную дугу. Своевременное использование съемных аппаратов в возрасте 6–12 лет позволяет избежать необходимости ношения брекетов в будущем или значительно сокращает сроки последующего лечения. Для взрослых пациентов съемные ретейнеры являются обязательным завершающим этапом, который закрепляет полученный результат.

Хирургическое лечение неправильного прикуса

В наиболее сложных случаях, когда аномалия прикуса вызвана серьезной скелетной деформацией или диспропорцией челюстей, применяют хирургическое лечение. Ортогнатическая хирургия позволяет исправить асимметрию лица, скорректировать размер верхней или нижней челюсти и нормализовать функции дыхания и глотания. Часто такую операцию проводят в комбинации с установкой брекетов: сначала зубы выравниваются в пределах каждой челюсти, а затем стоматолог-хирург сопоставляет их в правильное положение. Несмотря на сложность и восстановительный период, хирургический метод является единственным выходом для пациентов с тяжелыми врожденными или приобретенными патологиями.

К каким последствиям приводят нарушения прикуса

Неправильный прикус часто воспринимается лишь как эстетическая проблема. Но с точки зрения физиологии, это хроническое нарушение биомеханики всей зубочелюстной системы, которое запускает цепочку деструктивных процессов во всем организме. Рассмотрим основные осложнения, возникающие при неправильном прикусе.

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом

Из-за неестественного положения челюсти головка сустава постоянно смещается, что провоцирует развитие дисфункции. Пациенты жалуются на хруст и щелчки при открывании рта. Со временем появляются хронические боли, которые отдают в ухо, висок или шею. В запущенных случаях это может привести к ограничению подвижности челюсти, когда человек физически не может широко открыть рот или испытывает при этом острую мучительную боль.

Расстройства ЖКТ

Первичная обработка пищи начинается в ротовой полости, и если зубы не смыкаются должным образом, процесс измельчения еды нарушается. Крупные фракции пищи попадают в желудок, создают избыточную нагрузку на слизистую оболочку и поджелудочную железу. В результате со временем развиваются гастриты, дуодениты и другие расстройства пищеварения, которые трудно поддаются лечению, пока не будет устранена первопричина — неверный акт жевания.

Нарушение осанки и проблемы с позвоночником

Влияние прикуса распространяется даже на осанку и общее состояние опорно-двигательного аппарата. Организм — это саморегулирующаяся система, и чтобы компенсировать смещение центра тяжести головы из-за неправильного положения челюсти, мышцы шеи и спины вынуждены находиться в постоянном гипертонусе. Это порождает так называемые нисходящие патологии: сутулость, искривление позвоночника и частые головные боли напряжения. Коррекция прикуса часто приводит к улучшению осанки и устранению болей в поясничном отделе.

Плохая гигиена полости рта

Скученность зубов, характерная для многих видов неправильного прикуса, создает труднодоступные для чистки зоны. В этих «карманах» скапливается налет и остатки пищи, что становится идеальной средой для размножения бактерий. Возникает кариес, воспаление десен, пародонтит и неприятный запах изо рта, который не исчезает даже после чистки зубов.

Психологический дискомфорт

Эстетические и психологические последствия неправильного прикуса часто становятся основной причиной обращения к специалисту. Деформация лица, асимметрия губ, невыразительный подбородок или «десневая улыбка» формируют у человека серьезные комплексы.

Профилактика нарушений прикуса

Одним из важнейших факторов формирования здоровой ротовой полости является естественный способ питания младенца. Грудное кормление обеспечивает правильное функционирование мышц рта и стимулирует правильное развитие нижней челюсти, которая у новорожденных изначально немного сдвинута назад. Если грудное вскармливание невозможно, важно подобрать качественные искусственные соски, имитирующие природную физиологию процесса кормления.

После достижения ребенком возраста примерно 8–9 месяцев необходим постепенный переход на твердую пищу. Протертая еда должна сменяться блюдами, содержащими кусочки овощей, фруктов и мясных продуктов. Процесс активного жевания активизирует кровообращение в тканях челюстей, способствует правильному формированию пространства для будущих постоянных зубов. При недостаточном употреблении твердой пищи наблюдается неправильный рост костей и последующее искривление зубов.

Особенное внимание следует уделять негативным детским привычкам. Постоянное использование пустышки дольше рекомендованного срока (примерно 1,5–2 года), сосание пальцев, склонность дышать ртом из-за хронических заболеваний дыхательных путей негативно влияют на формирование зубочелюстной системы ребенка. Эти факторы приводят к деформации зубных дуг и нарушению смыкания зубов.

Для взрослых профилактический подход заключается в поддержании общей гигиены ротовой полости и внимательном контроле состояния зубов. Отсутствие своевременного восстановления утраченного зуба вызывает смещение остальных элементов зубного ряда. Заболевания пародонта разрушают костную ткань вокруг корней зубов, провоцируют изменение положения зубов. Необходимо регулярно посещать стоматолога, соблюдать нормы ухода за полостью рта и минимизировать воздействие вредных привычек.

Состояние зубочелюстной системы зависит как от правильного ухода за зубами, так и от общего образа жизни. Например, неправильное положение тела во сне или постоянные стрессы приводят к напряженности мышц, вызывают хроническое напряжение челюстей и изменения прикуса. Для профилактики травмирования зубов специалисты рекомендуют носить специальные защитные приспособления во время занятий спортом.

Неправильный прикус — это сложная патология, которая представляет опасность. В стоматологической практике зубочелюстные аномалии рассматриваются как системная проблема, так как зубы являются частью единой биомеханической цепи. Когда положение челюстей или отдельных единиц отклоняется от нормы, распределение жевательной нагрузки становится неравномерным. Это приводит к преждевременному истиранию эмали, появлению дефектов и повышенной чувствительности зубов, что в долгосрочной перспективе, если не лечиться, заканчивается их потерей.

Список литературы:

1. Солдатова Л. Н., ​Иванов А. С., ​Лесит А. Основы ортодонтии. Учебное пособие — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2018. — 225 с.
2. Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник для медицинских вузов. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001. — 480 с.