Какие зубы чаще всего бывают ретинированными

Ретинированный зуб формируется полностью или частично, но не выходит на свое место в зубном ряду. Чаще всего с такой ситуацией сталкиваются при прорезывании «восьмерок». Их появление приходится на взрослый возраст (17–25 лет), когда костная ткань челюсти уже сформирована и места для зуба мудрости просто не хватает.

Клыки верхней челюсти также нередко становятся ретинированными, особенно у подростков в период смены прикуса. Они играют важную роль в формировании улыбки и жевательной функции, поэтому задержка их появления требует внимания. Реже ретенция затрагивает премоляры, расположенные между клыками и коренными.

Ретинированный зуб не всегда болит или проявляет себя явными симптомами. Иногда его обнаруживают случайно на рентгеновском снимке во время плановой диагностики.

Виды ретенции зубов

В стоматологии выделяют разные формы задержки прорезывания, и понимание этих различий имеет большое значение для выбора тактики лечения. От того, как именно расположен непрорезавшийся зуб в тканях челюсти, зависит, потребуется ли его удалять, можно ли вывести на место или достаточно будет наблюдения.

Полная ретенция означает, что зуб полностью скрыт под десной или погружен в костную ткань — его коронка не видна во рту. Он может годами оставаться «внутри», не подавая признаков своего «присутствия». Частичная ретенция проявляется тем, что часть коронки прорезалась сквозь десну, а дальнейшее движение вверх остановилось. Над деснами виден фрагмент зуба, но он как бы «застрял».

Необходимо также учитывать направление, в котором ориентирован ретинированный зуб. При вертикальной ретенции он «смотрит» в правильную сторону (вверх по направлению к зубному ряду), но не может преодолеть барьер из плотной кости или десны. Горизонтальная ретенция выглядит иначе: зуб лежит поперек челюсти, перпендикулярно другим зубам. Особенно часто так бывает с «восьмерками». В этом случае он давит на корни соседней «семерки», что со временем приводит к ее разрушению. Наклонная ретенция — промежуточный вариант. Зуб направлен под углом и смещает соседние зубные единицы либо травмирует мягкие ткани.

Ретинированный зуб нередко одновременно дистопирует — то есть занимает анатомически неправильное положение. Например, клык оказывается не над рядом, а смещенным вглубь неба или наружу, в область преддверия полости рта. Такое сочетание ретенции и дистопии требует особенно тщательной диагностики.

Причины ретенции зубов

Чтобы понимать, почему зуб не может полностью прорезаться, нужно разобраться в особенностях развития челюстно-лицевой системы.

Самая распространенная причина — недостаток места в зубном ряду или несоответствие между размером зуба и доступным для него пространством. Например, постоянный зуб сформировался в кости, готов выйти на поверхность, но «соседи» плотно прилегают друг к другу, а челюсть не обладает достаточным размером. Особенно часто это происходит с «восьмерками», которые появляются последними, когда зубной ряд уже сформирован полностью. Костная ткань в этом возрасте становится более плотной, и прорезывание требует значительных усилий. Если места нет, зуб остается внутри, частично или полностью скрытый под десной.

Еще один важный фактор — преждевременная потеря молочных зубов в детстве. Они выполняют роль «хранителей места» для будущих постоянных. Если удалить их слишком рано (например, из-за кариеса), «соседи» постепенно смещаются в образовавшийся промежуток. Когда же постоянный зуб начинает прорезываться, ему попросту некуда выйти — путь закрыт.

Плотность тканей также играет свою роль. Иногда десна над зачатком зуба оказывается необычно толстой или рубцовой, например, после травмы или воспаления в детстве. Такая ткань становится механическим барьером, который зуб не в силах преодолеть самостоятельно.

В других случаях проблема кроется глубже — в самом положении зачатка. Если во время закладки зубных органов зачаток сформировался под неправильным углом или слишком глубоко в кости, направление прорезывания изначально нарушено. В результате зуб пытается выйти не туда, где ему положено, а в сторону: к соседним корням, вглубь челюсти или даже в сторону неба.

Наследственность — еще один определяющий фактор. Если у родителей в молодости удаляли ретинированные «восьмерки» или наблюдались проблемы с прорезыванием клыков, то вероятность появления подобной проблемы у ребенка повышается. Это не означает, что ретенция неизбежна, но требует более внимательного отношения к диагностике в подростковом возрасте.

Общие состояния организма также могут привести к развитию патологии. Некоторые системные заболевания, перенесенные до 12–14 лет, замедляют развитие зубных зачатков или влияют на качество костной ткани. Однако такие случаи встречаются реже. В большинстве ситуаций ретенция связана именно с локальными анатомическими особенностями челюсти.

Основные симптомы

Многие люди ошибочно полагают, если зуб не виден во рту, он не будет доставлять беспокойства. На самом деле, ретинированный зуб часто дает о себе знать, причем не всегда в виде острой боли. Иногда сигналы бывают едва заметными, но именно их важно вовремя распознать.

Самый частый симптом — тупая ноющая боль в области десны без видимой причины. Вы можете чувствовать дискомфорт при надавливании на определенный участок челюсти, хотя внешне десна выглядит спокойной, без покраснения или повреждений. Особенно часто это происходит с «восьмерками». Человек ощущает давление в глубине челюсти, будто что-то «толкается» изнутри, но зуб так и не прорезывается.

Отек и покраснение десны также считаются тревожными признаками. Над частично прорезавшимся зубом часто образуется так называемый «капюшон» — складка слизистой ткани, под которой скапливаются остатки пищи и бактерии. Это приводит к воспалению (перикулиту). Десна опухает, становится болезненной, а иногда появляется неприятный запах изо рта.

Такое состояние требует внимания доктора — самолечение полосканиями лишь временно снимает симптомы, но не устраняет причину.

Некоторые пациенты замечают, что соседние зубы будто «сдвинулись» или стали чувствительными без видимых причин. Это означает, что ретинированный зуб, особенно при наклонной или горизонтальной ретенции, давит на корни здоровых соседей. Со временем такое давление может привести к их смещению или даже повреждению тканей корня.

При ретенции «восьмерок» нередко возникает ограничение движения челюсти: трудно широко открыть рот, появляется дискомфорт при жевании твердой пищи или зевании. Иногда боль отдает в ухо или висок из-за близости нервных окончаний в этой области.

Отсутствие симптомов не означает отсутствие проблемы. Многие ретинированные зубы годами остаются «тихими» — никак не проявляют себя, пока однажды не запускают воспалительный процесс. Именно поэтому значение регулярной диагностики трудно переоценить. Даже если ничего не беспокоит, панорамный снимок раз в пару лет позволяет доктору определить скрытые изменения и предотвратить последствия.

Чем опасна ретенция зубов

Когда ретинированный зуб не болит, не воспаляется и не мешает жевать, возникает соблазн оставить все как есть. «Раз не болит, зачем трогать?» — думают многие. Однако именно бессимптомное течение часто вводит в заблуждение. Ретенция сама по себе не исчезнет: зуб не «дозреет» и не прорежется позже без вмешательства. А со временем непрорезавшийся клык становится источником серьезных последствий для здоровья полости рта.

Одно из самых частых осложнений — воспаление окружающих тканей. Даже если зуб полностью скрыт под десной, вокруг его коронки со временем может скапливаться жидкость, формируя кисту или гранулему. Эти образования постепенно разрушают костную ткань челюсти, а при присоединении инфекции вызывают острую боль, отек и повышение температуры. Особенно уязвимы в этом плане «восьмерки». Их труднодоступное положение и частичное прорезывание создают идеальные условия для хронического воспаления десны.

Еще одна опасность — давление на «соседей». Ретинированный зуб, особенно при наклонной или горизонтальной ретенции, не остается пассивным. Он продолжает «расти» в костной ткани и оказывает механическое давление на корни рядом стоящих зубов. Со временем это может привести к их смещению, нарушению прикуса или даже рассасыванию корневой ткани — состоянию, при котором здоровый зуб теряет опору и расшатывается.

В стоматологии такие случаи не редкость: пациент приходит с жалобой на подвижность «семерки», а причиной оказывается горизонтально расположенная «восьмерка», которая годами давила на ее корень.

Если ретинированный зуб одновременно дистопирует (занимает неправильное положение в челюсти), то риски последствий возрастают. Например, клык, смещенный в сторону неба, может травмировать слизистую при жевании или мешать правильному смыканию челюстей. А зуб, расположенный слишком близко к нервным пучкам нижней челюсти, потенциально опасен при позднем удалении. Чем дольше откладывать решение, тем сложнее и рискованнее становится хирургическое вмешательство.

Не стоит забывать и о психологическом аспекте. Даже если нет физического дискомфорта, осознание наличия проблемы «где-то внутри» часто вызывает тревогу. Люди начинают прислушиваться к ощущениям в челюсти, опасаться каждого легкого дискомфорта — а это влияет на качество жизни не меньше, чем физические симптомы.

Диагностика

Диагностика ретенции — это первый шаг на пути к решению проблемы. Визуальный осмотр полости рта, даже самый тщательный, не позволяет увидеть то, что скрыто под десной или внутри костной ткани челюсти. Именно поэтому современная стоматология опирается на визуализирующие рентгенологические методики, которые помогают доктору «заглянуть» внутрь и точно определить положение непрорезавшегося зуба.

На консультации врач внимательно выслушивает жалобы, осматривает полость рта, пальпирует десну в подозрительных областях. Если вы ощущаете давление, отек или боль без видимой причины — это уже повод заподозрить ретенцию. Однако для подтверждения диагноза требуется инструментальное исследование.

Панорамный рентгеновский снимок, или ортопантомограмма, — основной метод диагностики при подозрении на ретенцию. Снимок показывает всю челюсть целиком: все зубы, включая те, что полностью скрыты в кости, состояние костной ткани, положение корней. На таком изображении доктор легко определяет, есть ли ретенция, в каком она положении и как именно взаимодействует с окружающими структурами. Панорамный снимок позволяет понять, почему зуб не может прорезаться: не хватает места, слишком плотная кость или он изначально сформировался под неправильным углом.

Однако иногда панорамного снимка недостаточно. Если ретинированный зуб расположен нестандартно, дистопирует или находится в непосредственной близости к важным анатомическим образованиям (например, нервным пучкам нижней челюсти), врач назначает конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Метод дает трехмерное изображение челюсти — как будто врач держит вашу кость в руках и может рассмотреть ее со всех сторон. КЛКТ позволяет точно измерить расстояние от корня ретинированного зуба до соседних структур, оценить плотность костной ткани и спланировать хирургическое вмешательство с минимальными рисками. Особенно это важно при подготовке к удалению «восьмерок», расположенных горизонтально или под острым углом.

В некоторых случаях, особенно при диагностике ретенции клыков у подростков, врач назначает прицельные рентгеновские снимки — они показывают определенный участок челюсти с большей детализацией. Методика помогает разобраться, можно ли вывести зуб на место с помощью ортодонтического лечения или из-за его положения это невозможно.

Современное оборудование для диагностики использует минимальные дозы облучения, безопасные для пациента. Процедура занимает несколько минут, не вызывает дискомфорта и дает врачу исчерпывающую информацию для принятия решения.

Методы лечения

При выборе метода лечения ретинированного зуба врач принимает решение, тщательно разбираясь в каждом случае. Он учитывает тип зуба, его положение в челюсти, возраст пациента, риск осложнений и даже планы на будущее — например, планируется ли ортодонтическое лечение или имплантация. Только после полной диагностики доктор обозначает оптимальную тактику — ту, что принесет пользу без излишнего вмешательства.

В большинстве ситуаций специалист выбирает один из трех подходов:

• Динамическое наблюдение. Рекомендуется, если ретинированный зуб полностью скрыт в кости, не вызывает воспаления, не давит на «соседей» и не создает риска для здоровья полости рта. Это означает, что раз в 12–18 месяцев вы будете делать контрольный снимок, чтобы убедиться, что ситуация остается стабильной. Такой подход часто применяется к «восьмеркам» у взрослых пациентов, когда их удаление сопряжено с большим риском, чем потенциальная польза.
• Ортодонтическое выведение. Актуально для клыков у подростков и молодых взрослых. Если зуб сформирован правильно, но «застрял» под десной из-за нехватки места или временного препятствия, его можно постепенно вывести на положенное место в зубном ряду. Процедура проходит в два этапа. Сначала хирург делает небольшой разрез десны и обнажает коронку, фиксируя на ней специальную кнопку. Затем ортодонт подключает эту кнопку к брекет-системе или элайнерам и мягко, в течение нескольких месяцев, перемещает зуб в нужную позицию. Результат — не только эстетика улыбки, но и восстановление полноценной жевательной функции.
• Хирургическое удаление. К нему прибегают чаще всего при ретенции «восьмерок», особенно в горизонтальном или наклонном положении. Также удаление показано, если зуб вызывает повторяющиеся воспаления, давит на корни «соседей» или создает риск развития кисты.

Современная стоматологическая хирургия проводит такие операции под местной анестезией. Врач аккуратно отслаивает десну, при необходимости удаляет небольшой участок кости над зубом, извлекает его (иногда частями для минимизации травмы) и накладывает швы. Послеоперационный период обычно занимает 5–7 дней, а современные обезболивающие средства позволяют перенести его с минимальным дискомфортом.

Меры по снижению риска ретенции зубов

Полностью исключить риск ретенции невозможно. Многое зависит от наследственности, особенностей формирования челюсти и расположения зубных зачатков — факторов, которые не поддаются контролю. Однако это не означает, что ничего нельзя сделать. Профилактика направлена на раннее выявление проблемы и минимизацию ее последствий.

Когда у ребенка выпадают молочные зубы, важно следить за тем, чтобы постоянные зубы начали прорезываться в ожидаемые сроки. Если прошло более шести месяцев после выпадения, а постоянный так и не появился — это повод записаться на консультацию. Доктор проведет осмотр и назначит снимок, чтобы определить, есть ли зачаток постоянного зуба и почему он задерживается. Иногда причина кроется в преждевременной потере молочного зуба: «соседи» сомкнулись и заняли свободное место. В таких случаях стоматолог может установить специальный «удерживатель места» — небольшой аппарат, который сохранит пространство для будущего прорезывания.

Регулярные профилактические осмотры — еще один важный элемент заботы о здоровье. Даже если ничего не беспокоит, посещение стоматолога раз в полгода позволяет вовремя заметить отклонения. Особенно это актуально в период 11–14 лет, когда прорезываются клыки и премоляры, и в 17–25 лет — время появления «восьмерок». На приеме врач оценивает состояние десны, проверяет, нет ли припухлости или уплотнения в тех областях, где должен прорезаться зуб, и при малейшем подозрении направляет на диагностику.

Почему так важно не пропустить момент? Потому что ретинированный зуб на ранней стадии часто можно скорректировать минимальными методами. Например, если клык «застрял» под десной из-за временного препятствия, его выводят с помощью легкого ортодонтического воздействия. А если подождать несколько лет, зуб может полностью дистопировать — сместиться в сторону и утратить возможность занять правильное положение. Тогда вариантов остается меньше: либо сложное хирургическое выведение, либо удаление.

Что касается зубов мудрости — их ретенция во многих случаях неизбежна из-за эволюционного уменьшения размеров челюсти у современного человека. Но и здесь профилактика играет роль. Если на снимке видно, что «восьмерка» формируется под неправильным углом или места для нее явно недостаточно, доктор может порекомендовать профилактическое удаление до появления симптомов. Такой подход позволяет избежать острых воспалений, повреждения «соседей» и более сложной операции в будущем.

Взрослым пациентам также стоит внимательно относиться к состоянию полости рта. Если чувствуете необъяснимое давление в области десны, замечаете изменение положения соседних зубов или в анамнезе были сложности с прорезыванием «восьмерок» — не игнорируйте эти сигналы. Современная диагностика позволяет обнаружить непрорезавшийся зуб задолго до появления осложнений. А значит, у вас есть возможность принять взвешенное решение: наблюдать, лечить консервативно или провести плановую операцию в удобное время, а не в состоянии острого воспаления.

Ретенция — не приговор и не результат ваших ошибок. Это анатомическая особенность, с которой современная стоматология умеет работать безопасно и предсказуемо. Главное — не ждать, пока проблема проявится болью или отеком. Лучше заранее узнать о состоянии своих зубов. Запишитесь на консультацию: врач осмотрит полость рта, при необходимости проведет диагностику и поможет разобраться, требуется ли вмешательство или достаточно наблюдения. Такой подход сохранит здоровье и избавит от стресса, связанного с неожиданными осложнениями.

Список литературы:

1. Рогинский В.В. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Дмитриева Л.А. и др. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. – М.: МИА, 2018.