Как проявляются язвы во рту

Язва во рту выглядит как ранка или эрозия на внутренней поверхности щеки, на языке, десне или небе. Обычно она имеет красный воспаленный край, белый или желтоватый центр. Образование болезненно при касании языком, приеме кислой, соленой или горячей пищи. Иногда вокруг язвы наблюдается легкая краснота и отек. Боль может быть настолько сильной, что затрудняет даже обычный разговор.

У взрослых язвочки чаще локализуются на внутренней стороне губ, щек и языке. У ребенка сопровождаются более яркой реакцией — отказом от еды, плаксивостью.

Причины появления язв

Причины возникновения язвочек разнообразны. Часто это местные факторы, например, случайное прикусывание щеки или языка во время еды, разговора. Травму может нанести сломанный зуб с острым краем, некачественно установленная пломба или коронка, а также жесткая зубная щетка при интенсивной чистке. Ожог слизистой — еще одна частая причина, будь то горячий чай, суп или расплавленный сыр на пицце.

Иногда виноваты средства гигиены — пасты или ополаскиватели с агрессивными компонентами, например, лаурилсульфатом натрия, который пересушивает слизистую и повышает ее чувствительность.

Болезненные язвочки во рту могут быть важным сигналом от всего организма. Их возникновение часто связано с глубокими внутренними причинами. Провоцирующим фактором может выступать как сильное эмоциональное потрясение, так и постоянный хронический стресс, который подтачивает защитные силы.

Недостаток ключевых питательных веществ — железа, витамина B12 или фолиевой кислоты — также лишает слизистую оболочку рта способности к быстрому восстановлению. У женщин появление язв нередко совпадает с определенными фазами менструального цикла или другими гормональными перестройками. Иногда виновником оказывается скрытая пищевая аллергия или повышенная чувствительность к таким продуктам, как шоколад, цитрусовые, острые специи или орехи.

Наиболее серьезный повод для внимания — это когда язвы становятся одним из видимых симптомов общего заболевания. Они могут указывать на неполадки в пищеварительной системе, например, гастрит или воспалительные заболевания кишечника, а также на сложные нарушения в работе иммунитета, когда защитные механизмы организма начинают атаковать собственные клетки. Именно поэтому так важно искать и понимать первопричину ее появления вместе с врачом.

Разновидности язв во рту

Язвы бывают разными, и от их вида часто зависит тактика лечения.

Самыми распространенными являются афтозные язвы, или афты. Это мелкие, округлые язвочки с характерным белым или желтым налетом в центре, ярко-красным воспаленным ободком по краям. Чаще всего они «выскакивают» на подвижных частях полости рта — внутренней стороне губ и щек, по бокам языка. Как правило, такие язвы заживают самостоятельно в течение 7—10 дней, не оставляя после себя следов.

Другой тип — герпетиформные язвы. Несмотря на название, они не имеют прямого отношения к вирусу герпеса. Их особенность в том, что они возникают сразу в большом количестве — десятками очень маленьких, с булавочную головку, болезненных точек. Чаще это проблема взрослых, особенно женщин.

Отдельно стоит выделить травматические язвы. Их причина — постоянное механическое или химическое воздействие. Классический пример — так называемая декубитальная язва, которая образуется из-за хронического натирания. Ее может вызывать неудобный съемный протез, острый край брекета или разрушенного зуба. Такая язва часто имеет неровные края и плотное основание. Она не начнет заживать, пока не будет устранена причина постоянного травмирования.

Язвы могут быть и инфекционными. Их провоцируют:

• вирусы (например, вирус простого герпеса, который вызывает «простуду» на губах и болезненные высыпания во рту);
• бактерии (при ангине или других заболеваниях горла);
• грибки (кандидоз, или молочница, которая иногда проявляется не только белым налетом, но и эрозиями).

Если небольшая язва появилась после четкой травмы (например, вы точно помните, что прикусили щеку), начала уменьшаться в размерах и болеть меньше в течение 3—5 дней, то это нормальная реакция слизистой оболочки на повреждение.

Когда стоит насторожиться? Если язвы множественные, очень болезненные, появляются часто (раз в месяц или чаще) и долго не заживают (больше двух недель). Тревожным сигналом является появление язвочек вместе с другими симптомами: температурой, слабостью, высыпаниями на коже, болью в суставах или желудке.

Немедленного обращения к врачу требует язва, которая не заживает более трех недель. Особенно если она:

• очень большая (более 1 см в диаметре) и глубокая;
• имеет неровные, будто рваные, подрытые края;
• кровоточащая (кровь идет даже при легком касании);
• сочетается с резкой болью в горле, затруднением глотания, дыхания и высокой температурой.

Это может указывать на тяжелую инфекцию, серьезное системное заболевание или другие опасные состояния, требующие срочной диагностики и лечения.

Заболевания, при которых возникают язвы во рту

Появление язв в полости рта редко бывает самостоятельным явлением. Часто эти болезненные дефекты выступают в роли своеобразного «сигнала», который подает организм, указывая на наличие более глубокой проблемы.

Одной из самых частых причин являются стоматиты — воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. Афтозный стоматит характеризуется образованием круглых афт и имеет хроническое рецидивирующее течение. Герпетический, вызываемый вирусом простого герпеса, проявляется множественными пузырьками, которые быстро вскрываются, образуя эрозии. Кандидозный стоматит (молочница) обычно дает белый творожистый налет, но при его снятии также могут обнажаться покрасневшие или изъязвленные участки.

Язвенные поражения часто сопровождают острые инфекционные заболевания, особенно у детей и подростков. При ветрянке, кори, скарлатине или ангине на фоне высокой температуры и слабости на слизистой рта возникают характерные высыпания. Тяжелые формы тонзиллита, особенно вызванные бактериями, иногда приводят к появлению язвенно-некротических участков на гландах.

Отдельного внимания заслуживают случаи, когда язва во рту отражает проблемы желудочно-кишечного тракта. Гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), болезнь Крона или неспецифический язвенный колит могут иметь оральные проявления. Связано это с общими механизмами воспаления, нарушением всасывания витаминов и микроэлементов.

Системные заболевания также часто «заявляют о себе» через слизистую рта. При патологиях крови, таких как лейкоз или тяжелые формы анемии, язвы возникают из-за нарушения питания тканей и снижения иммунитета. Аутоиммунные болезни, например, красная волчанка или болезнь Бехчета, напрямую поражают слизистые оболочки, в том числе и полость рта.

Длительно не заживающая, безболезненная язва с неровными краями может быть, в редких случаях, признаком онкологического процесса — плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта. Именно поэтому любое образование, существующее дольше трех недель без тенденции к заживлению, требует срочного осмотра специалиста.

Диагностика при язвах во рту

Точную причину появления язвенной болячки во рту может установить только врач. Самодиагностика по фотографиям в интернете часто приводит к ошибкам и лишним переживаниям. На первичном осмотре стоматолог тщательно оценит характер образования: размер, форму, цвет, состояние краев и основания, локализацию. Врач обязательно спросит, как давно появились язвочки, как часто возникают, что предшествовало их появлению.

Иногда визуального осмотра и опроса достаточно, чтобы поставить диагноз, например, в случае типичной афты или травматической язвы. В других, более сложных случаях, для понимания общей картины требуются дополнительные исследования. Это может быть общий и биохимический анализ крови, который покажет наличие воспаления, анемии или дефицита витаминов.

При подозрении на инфекцию берут мазок или соскоб с поверхности язвы для микробиологического анализа или ПЦР-диагностики. Если есть основания предполагать связь с заболеванием внутренних органов, врач направит на консультацию к гастроэнтерологу, эндокринологу или иммунологу.

Лечение при язвах во рту

Как вылечить язву во рту? Терапия всегда зависит от установленной причины. Не существует одной универсальной мази или таблетки от всех видов язв. При единичной афте или небольшой травматической язвочке достаточно местных средств. Для снятия боли и дискомфорта используют гели с местными анестетиками (например, с лидокаином).

Чтобы ускорить заживление и защитить язву от раздражающего воздействия пищи и микробов, применяют средства, образующие защитную пленку, и антисептические полоскания на основе хлоргексидина или растительных экстрактов. Крайне важно на время лечения скорректировать диету. Избегать острой, кислой, соленой, слишком горячей и твердой пищи, которая может травмировать слизистую.

Если язвы — следствие общего заболевания, то местное лечение будет временной мерой, облегчающей симптомы. Необходимо лечить саму причину под контролем соответствующего специалиста. Например, при выявленном дефиците витаминов или железа врач назначит их прием. При герпетической инфекции потребуются противовирусные препараты. При обнаружении системного аутоиммунного заболевания терапию подбирает ревматолог.

Можно ли лечиться в домашних условиях? Да, но с одной очень важной оговоркой — только по назначению врача после установления диагноза. Бесконтрольное применение «заживляющих» мазей, прижигающих средств или методов народной медицины (например, соды или зеленки) может не только оказаться бесполезным, но и навредить: вызвать химический ожог, смазать клиническую картину болезни и усугубить ситуацию, особенно если язва имеет инфекционную или системную природу. Доверить выбор тактики лечения лучше профессионалу.

Когда обращаться к врачу?

Не стоит надеяться, что «само пройдет», откладывая визит к специалисту в следующих ситуациях:

• язва не показывает признаков заживления дольше двух недель;
• язвочки появляются с завидной регулярностью, чаще 3-4 раз в год;
• болячки очень крупные (более 1 см в диаметре) и глубокие;
• появление язвы сопровождается другими тревожными симптомами — высокой температурой, сыпью на теле, болью в суставах, сильной болью в горле, желудке или резким ухудшением общего самочувствия;
• вы заметили, что язва странно себя ведет — быстро растет, ее края стали неровными и плотными, а дно бугристым;
• у вас есть хроническое заболевание, влияющее на иммунитет, или вы проходите курс химиотерапии.

Ранняя и профессиональная диагностика — залог успешного, быстрого и, что очень важно, правильного решения проблемы. Осмотр специалиста даст четкий план действий, избавит от лишних догадок и переживаний, поможет предотвратить возможные осложнения.

Профилактика и рекомендации

Хотя полностью гарантировать, что язвы никогда не появятся, нельзя, можно значительно снизить риски. Основа профилактики — бережное отношение к слизистой оболочке полости рта. Выбирайте зубные щетки с мягкой щетиной и избегайте паст с агрессивными пенообразующими компонентами, если замечаете, что после них возникает сухость или дискомфорт. Старайтесь аккуратно пережевывать пищу, особенно твердые продукты вроде сухариков или чипсов.

Сбалансированное питание играет ключевую роль. Достаточное количество витаминов группы В, железа, цинка и витамина С поддерживает здоровье слизистой. Учитесь управлять стрессом, так как он является мощным провоцирующим фактором. И не забывайте о своевременных визитах к стоматологу для профилактических осмотров. Врач вовремя заметит и устранит потенциальные источники хронической травмы: острые края зубов, неудобные протезы, что предотвратит появление травматических язв.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию стоматологической помощи при заболеваниях слизистой оболочки рта. М., 2021.
2. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: болезни слизистой оболочки полости рта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Майкл Г. Ньюман, Генри Х. Такей, Фермин А. Карабалло. Пародонтология. Пер. с англ. М.: Азбука, 2020.
4. Роберт П. Лангле, Крейг С. Миллер. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Справочное руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2015.